攝護腺穿刺前要停阿斯匹靈嗎？要做腸道準備嗎？

預約好穿刺日期之後，準備工作主要落在三件事上：正在吃的抗栓藥怎麼處理，腸道要不要清，當天怎麼安排。站內《攝護腺穿刺是怎麼做的》講過操作本身，這篇只講穿刺之前要把哪些事辦妥，順序按時間從早到晚排。

阿斯匹靈：多數情況不用停，前提是醫生知道

先回答問得最多的這一條：為了預防心腦血管病長期吃的小劑量阿斯匹靈，多數人穿刺時可以繼續吃。國際泌尿疾病諮詢與美國泌尿外科協會（ICUD/AUA）的綜述結論是，服用低劑量阿斯匹靈做穿刺是安全的，輕微出血的發生率約比不吃藥的人高三分之一，嚴重出血並不增加。

有三條邊界要守住：

• 停與不停由穿刺醫生結合心血管情況定，自己不要擅自停。放過心臟支架、近期發生過心肌梗塞或腦梗塞的人，突然停藥的血栓風險遠大於穿刺出血風險
• 如果醫生決定停，常見安排是提前數天停，具體天數聽書面通知，穿刺後按通知的時間恢復
• 阿斯匹靈之外的止痛藥也要報出來。布洛芬、雙氯芬酸這類藥同樣影響血小板功能，穿刺前一週內吃過，要在清單裡寫明

其他抗栓藥：處理辦法完全不同，提前一週交清單

阿斯匹靈的結論套不到其他藥上。下面這些藥多數需要在穿刺前停，停幾天各不相同：

• 氯吡格雷、替格瑞洛：屬於抗血小板藥，通常要提前停，支架術後雙聯抗血小板治療期間尤其不能自己動
• 華法林：停藥天數要結合凝血指標（INR）複查結果定，有時還需要用肝素類藥物過渡
• 利伐沙班、阿哌沙班、達比加群等新型口服抗凝藥：停藥時長和腎功能有關，肌酐清除率低的人要停得更久
• 各種活血類中成藥和保健品：魚油、銀杏、丹參類製劑常被漏報，同樣寫進清單

穩妥的做法只有一個：拿到穿刺預約後，把正在吃的全部藥物列成一張清單，提前一週交給穿刺團隊或開藥的醫生確認。圍手術期抗栓藥的通用原則，站內《手術前抗血栓藥要停幾天》有專篇，可以對照著看。

腸道準備：看入路，經直腸要排空，經會陰不用

腸道準備的答案取決於針從哪條路進：

• 經直腸穿刺：針要穿過直腸壁，多數醫院會要求提前排空直腸，常見做法是穿刺前一晚或當天清晨用一次開塞露或灌腸，按本院通知的時間做即可
• 經會陰穿刺：針從會陰皮膚進入，不經過腸道，不需要灌腸，也不需要口服瀉藥

這裡要分清一件事：排空直腸主要為了讓超聲影像看得清、操作順利，歐洲泌尿外科協會（EAU）關於穿刺感染預防的立場檔案指出，灌腸本身並沒有顯示出降低感染的作用。經直腸穿刺真正起防護作用的是下面兩項，由醫院完成：

• 預防性抗生素：穿刺前後按醫囑服用，近年耐藥菌增多，有的醫院會先做直腸拭子培養再針對性選藥，拿到藥要吃完整個療程，不要提前停
• 直腸消毒：操作前用聚維酮碘清潔直腸黏膜，彙總分析顯示這一步能把感染併發症的風險約降低一半

穿刺前檢查與當天安排

• 術前檢查：多數醫院會提前查血常規、凝血功能和尿常規，有尿路感染跡象的要先治感染再穿刺。近三個月用過抗生素、尤其是喹諾酮類藥的，要主動告訴醫生，這會影響預防用藥的選擇
• 吃飯：單純區域性麻醉不用空腹，正常吃早餐。安排了靜脈鎮靜或全麻的，按麻醉通知空腹
• 當天用藥：降壓藥等日常藥一般照常吃，唯獨被通知停掉的抗栓藥除外；拿不準的藥帶上藥盒去問
• 陪同與交通：當天最好有人陪，打了鎮靜的人不能自己開車。帶齊磁共振報告、PSA 結果和藥物清單

紅旗訊號：穿刺後出現這些情況立即就醫

準備做得再足，術後觀察也不能省。出現下面任何一條，不要等複診，當天去急診或回穿刺醫院：

• 發燒超過 38.5℃，或發冷、寒戰，這是感染訊號，嚴重時進展很快
• 完全尿不出來，下腹脹痛明顯
• 血尿加重，尿裡出現大血塊，或者直腸出血量多、止不住
• 會陰、下腹疼痛持續加重，或者頭暈、心慌、面色蒼白

複診與隨訪：等病理，盯恢復

• 病理報告一般 3 到 7 個工作日出，取報告的時間和方式在離院時問清，報告出來後按預約回門診看結果
• 停掉的抗栓藥何時恢復，以穿刺團隊的書面通知為準；恢復後頭幾天尿色仍偏紅或出血增多，要提前回診
• 穿刺後幾天血尿、血精多為常見過程，血精可能持續數週；超過一週血尿仍不減輕，或者排尿越來越費力，要回門診複查
• 病理陰性不等於隨訪結束。PSA 隨訪的節奏聽醫生的，數值持續異常時可能要複查磁共振

最後收攏成三句話：小劑量阿斯匹靈多數不用停，但決定要由醫生做；其他抗栓藥提前一週交清單定方案；腸道準備只有經直腸穿刺才需要，經會陰穿刺不用清腸。