攝護腺穿刺是怎麼做的？疼不疼

為什麼要做穿刺

攝護腺癌的確診靠病理，這是唯一的標準。PSA 升高、指檢摸到硬結、磁共振發現可疑病灶，這些都只是提示，不能代替確診。穿刺就是取幾條攝護腺組織送病理科，在顯微鏡下看有沒有癌、是什麼級別。所以醫生建議穿刺時的邏輯一般是：前面的檢查已經提示風險到了需要明確的地步。反過來，風險沒到那個程度的人，醫生也不會建議做。

穿刺有兩種入路

經直腸穿刺是做了很多年的經典做法：超聲探頭經肛門進入直腸，穿刺針穿過直腸壁取組織。操作路徑短，定位直接。短處是針要經過腸道，感染風險相對高一些，術前一般要做腸道準備並預防性使用抗生素。

經會陰穿刺這幾年用得越來越多：針從肛門和陰囊之間的會陰皮膚進入，不經過腸道，感染風險明顯低，還能取到經直腸不太容易夠到的攝護腺前部組織。短處是會陰皮膚要打麻藥，針數多時不適感會多一點。

兩種穿刺入路示意（示意圖，非解剖圖）

選哪種，看醫院的裝置和習慣、磁共振病灶的位置，也看患者自身情況。兩點可以放心：取材的準確性兩者相當；現在多數醫院做的是磁共振融合靶向穿刺，先在磁共振影像上標出可疑病灶，再和即時超聲疊在一起，朝著病灶下針，另外再按固定模板取一圈系統活檢。比起早年只憑超聲影像的穿法，漏檢的可能性小了不少。

疼不疼，要多久

先說結論：多數人能耐受，不適感以脹為主，疼痛評分普遍不高。

經會陰穿刺先在會陰皮膚打一針局麻，刺入那一下有點疼，之後再深部阻滯麻醉，穿刺針進出時主要是脹感。經直腸穿刺一般在直腸內和攝護腺周圍做區域性麻醉。整個操作多數在 15 到 30 分鐘之間。特別緊張的人，或者預計針數特別多、耐受差的人，可以跟醫生商量用鎮靜鎮痛，在日間手術模式下做。

形式上，穿刺多數是門診或日間完成，做完觀察一段時間、能自己排尿就可以回家，不用住院過夜。

一般取多少針

常見的是系統活檢 12 針左右，再加上對磁共振可疑病灶的靶向穿刺，每個病灶 2 到 4 針。針數不是越多越好，多取的目的是不漏掉有意義的病灶，醫生會根據攝護腺體積和病灶情況定。取出的組織一條一條分開裝瓶標註位置，哪一針有問題、問題在哪個區域，報告裡都會寫清，這直接關係到後續治療方案怎麼定。

穿刺前要做的準備

• 抗凝和抗血小板藥：阿斯匹靈、氯吡格雷、華法林、各類新型口服抗凝藥，吃著這些藥的人一定要提前告訴醫生。停不停、停幾天、要不要替代，由醫生結合你的心臟和血管情況定，不要自己停，尤其是放過心臟支架的人。
• 腸道準備：經直腸穿刺通常需要，形式從口服瀉藥到灌腸不等，按所在醫院的交代做。經會陰穿刺多數不需要。
• 抗生素：經直腸穿刺前後一般會預防性使用抗生素，按醫囑吃完，不要自己減量。
• 當天的事：正常吃飯，不需要空腹，除非醫生安排了鎮靜。當天最好有人陪同，術後不要自己開車。

穿刺之後會發生什麼

下面這些是常見且多半會自己消退的，先有個心理準備，免得回家後緊張：

• 血尿：多數人有一兩天淡紅色尿，多喝水，一般自己變清
• 大便或擦拭帶血絲：經直腸穿刺後頭一兩天可能出現
• 血精：精液發紅或呈褐色，可能持續幾週，是穿刺後最常見、也最不用慌的現象之一
• 排尿稍費力：攝護腺一過性腫脹所致，一般幾天內緩解

術後幾天避免劇烈運動和騎行，酒先停一停。病理報告一般 3 到 7 個工作日出，各家醫院時間不同。報告的核心是看有沒有癌；有癌的話看 Gleason 評分和分組，這決定了它屬於哪一檔風險，本系列第 8 篇專門講分級。

穿刺後出現這些情況，別等，直接就醫

• 發熱超過 38.5℃，或發冷、寒戰，這是感染訊號，嚴重時可發展為敗血症；
• 完全排不出尿；
• 血尿加重、出現血塊，或直腸出血量多止不住；
• 會陰或下腹疼痛明顯加重。

常見誤區

穿刺陰性，就肯定沒癌？ 不能這麼下結論。穿刺取的是有限的幾條組織，有漏掉病灶的可能。陰性之後醫生通常會安排 PSA 隨訪，數值持續異常升高時，可能要複查磁共振甚至再次穿刺。陰性的意義是「這次取到的組織里沒發現」，隨訪不能因此停。

穿刺會把癌扎擴散嗎？ PSA 那一篇裡提過，這裡再明確一次：沒有證據支援這種說法。規範穿刺是確診的必經一步，因為怕擴散而拒絕穿刺，耽誤的是確診時機。

年紀大了，經不起穿刺？ 穿刺的創傷在外科操作裡屬於很小的一檔，年齡本身不是禁忌。醫生評估的是心肺情況和正在吃的藥，而不是單看歲數。

參考來源

• 歐洲泌尿外科協會（EAU）《攝護腺癌指南》（2025 年版）診斷與分期部分
• 美國泌尿外科協會（AUA）《攝護腺癌早期檢測指南》（2023 年版）

本文僅供醫學資訊參考，不能替代醫師面診與診療意見。