膀胱鏡複查發現一處發紅，醫生說要活檢，是復發了嗎？

膀胱腫瘤術後的複查節奏，站內《膀胱腫瘤術後隨訪》已經講過。這篇只回答覆查當天常碰到的一個具體場面：鏡子進去沒看到新長的瘤子，只看到一處黏膜發紅，醫生說要取一小塊送病理。這算不算復發，要等病理說話。在病理出來之前，發紅只是一個待查的線索。

發紅和復發不是一回事

復發通常指鏡下又看到新長的乳頭狀瘤子，形狀立體，醫生當場就能有個大致判斷。平坦的發紅完全不同，它只說明這一小片黏膜顏色變深、表面血管增多，背後的原因有好幾種，性質從完全良性到需要認真處理都有。醫生說要活檢，意思是這處發紅值得查清楚，並不等於已經認定是腫瘤。把活檢理解成確診通知，會白白多焦慮好幾天。

一處發紅，常見的來路有四種

• 炎症反應。近期有尿路感染，或者剛做完卡介苗、化療藥灌注，黏膜被藥物刺激後發紅、充血很常見，這類發紅在灌注後頭幾週尤其多。
• 黏膜修復。上次電切的創面還沒完全長好，或者導尿、檢查本身的摩擦，都能留下一片紅印，幾週後複查時往往已經消退。
• 原位癌。這是一種平坦的高階別病變，不隆起，只表現為天鵝絨樣的紅色斑片，混在炎症裡很難分辨，這正是醫生堅持取活檢的主要原因。
• 其他少見情況。放射性膀胱炎、腺性膀胱炎、黏膜下出血點等，也能表現為區域性發紅，同樣要靠病理區分。

為什麼肉眼分不出來，非要取一小塊

歐洲泌尿外科協會的指南寫得很直白：原位癌可以表現為天鵝絨樣的發紅區域，與炎症無法憑外觀區分，有時甚至完全看不出來，所以看到可疑的黏膜就應當取活檢。這是強推薦級別的意見。

取了活檢，查出問題的比例並不低。一項納入 193 例發紅斑片活檢的研究裡，11.9% 查出惡性病變，其中 78.3% 是原位癌，其餘是浸潤性癌。換個角度看，接近九成的發紅最後證實是良性炎症。兩個數字放在一起，就是這類活檢的意義：多數人虛驚一場，少數人靠它把平坦的早期病變提前找出來。原位癌本身不疼不癢，也很少引起血尿，錯過這一次，下次複查可能就是幾個月之後了。

同期留的尿細胞學能幫一點忙。細胞學對高階別病變和原位癌比較敏感，發紅加上細胞學陽性，醫生的警惕會更高；細胞學陰性也不能排除，站內《膀胱鏡檢查是怎麼做的》講過，確診要靠鏡檢、細胞學和病理三者合看。

活檢怎麼做，結果要等多久

門診軟鏡下看到的發紅，醫生有時當場用小活檢鉗夾取米粒大的一小塊，多數人只有輕微牽拉感。發紅範圍大、位置不好取，或者需要連同周邊一起多點取材時，醫生會另約時間在麻醉下用硬鏡做，順便把可疑區域處理得更徹底，具體聽安排即可。

取活檢之前，有兩件事要主動告訴醫生：正在吃阿斯匹靈、氯吡格雷或抗凝藥的，提前說明，醫生會判斷要不要停幾天；近期灌注卡介苗或化療藥的日期也要報清，藥物刺激留下的發紅和病變的發紅在判讀時要結合這個時間。取材當天留的尿常規如果提示明顯感染，活檢有時會推遲到感染控制之後再做，免得取完傷口被細菌汙染。

取材後一兩天內尿色偏粉、排尿輕微刺痛是常見反應，多喝水即可。病理報告一般要等 5 到 7 個工作日，涉及免疫組化時可能更久。等結果期間，灌注和複查計劃先按原安排走，醫生有調整會主動通知，不必自己停灌注或提前加查。

紅旗訊號：出現這些情況立即就醫

等病理期間或活檢之後，出現下面任何一條，不要等報告，先就醫或去急診：

• 尿色變成鮮紅或有血塊，排尿越來越困難，甚至尿不出來
• 發燒超過 38.3℃，伴寒戰、腰痛，或尿液明顯渾濁發臭
• 下腹脹痛持續加重，喝水後仍長時間沒有尿
• 新出現的肉眼血尿反覆發作，一週內出現兩次以上

複診與隨訪：病理出來後分三條路走

病理結果決定下一步，大致分三種情形。報告寫炎症或黏膜修復的，回到原來的隨訪表，節奏不變，下次膀胱鏡時醫生會再看一眼原來的位置，確認發紅消退。報告寫原位癌的，屬於高危病變，處理以卡介苗灌注為主，療程和複查密度都會按高危組重新排，膀胱鏡加密到每 3 個月一次，並配合尿細胞學和上尿路影像，細節見站內《電切病理寫高階別尿路上皮癌，下一步怎麼辦》。報告寫新發乳頭狀腫瘤的，按復發處理，多半再安排電切，風險分組隨之重評。

拿到報告後要做兩件事。第一，把膀胱鏡報告和病理報告按日期收在一起，發紅的位置、大小寫在鏡下記錄裡，下次複查靠它定位對比。第二，當場問清下一次膀胱鏡的月份並記進日曆，不要等想起來再約。發紅這一關，查清楚就是它最大的價值。