做了新膀胱，晚上總是漏尿怎麼辦？

膀胱全切加原位新膀胱做完幾個月，白天基本能控住，一到夜裡就漏，床單和尿墊換個不停，這是複診時最常聽到的一句抱怨。站內《膀胱全切，選掛袋還是做新膀胱》講過兩種改道的取捨，《膀胱全切後怎麼隨訪》講過隨訪的三條線。這篇只回答一個問題：新膀胱為什麼偏偏夜裡漏，漏多久算正常，自己能做哪些事。

為什麼偏偏晚上漏，白天卻還好

新膀胱是用一段腸管縫成的儲尿囊，它沒有原膀胱的那套報警系統，裝滿了也不會給大腦發訊號。白天人醒著，可以看鐘點定時排尿，盆底和尿道括約肌也在清醒時收得更緊。到了夜裡，四件事同時發生：

• 睡眠中括約肌的張力自然下降，守門的力氣比白天小
• 人睡著了，沒有尿意提醒，囊裡裝得過滿才溢位來
• 夜間尿量本身就佔全天相當一部分，晚飯後喝水多時更明顯
• 睡前沒有排乾淨，殘餘尿多，囊的有效容量就被提前佔掉

所以夜裡漏尿多數時候是容量、時機和排空的問題合在一起，不等於手術失敗，也不等於新膀胱壞了。先按下面幾節逐項排查，再談要不要加治療。

恢復節奏：夜裡乾爽通常要等多久

控尿恢復有明確的先後順序：白天先好，夜裡後好。2024 年一項彙總 59 項研究的系統綜述裡，術後 12 個月時白天能控住的比例約 84%，夜裡能控住的約 62%，新膀胱的平均測壓容量約 406 毫升。換成大白話，術後一年時，大約每 3 個人裡還有 1 個人夜裡會漏，這在統計上屬於常見範圍。

時間上要有耐心：

• 白天控尿多數在術後 6 到 12 個月內逐步穩定
• 夜間控尿常要 12 到 24 個月才慢慢跟上，部分人最終仍需起夜 1 次或長期用尿墊
• 術後頭幾個月夜裡漏得頻繁，本身說明不了最終結果，判斷要看逐月趨勢

如果漏尿量每個月都在減少，方向就是對的。如果連續幾個月一點不見好，或者本來好轉又明顯倒退，就要回門診查原因，不要只靠多墊幾片尿墊硬扛。

先把夜裡這張排尿表排對

夜裡防漏最有效的一招，是不讓新膀胱在睡眠中裝過頭。具體做法有四條：

1. 定鬧鐘起夜排尿。術後早期按手術團隊給的排尿表執行，紀念斯隆凱特琳癌症中心的患者須知給出的節奏是拔管後第 1 周夜間每 3 小時排 1 次，之後每週拉長，約第 5 周拉到夜間最長 6 小時。已經過了早期階段、夜裡仍漏的人，可以先固定起夜 1 次，定在入睡後約 3 到 4 小時，排完再睡。
2. 睡前把飲水收尾。睡前 2 小時只小口喝水，白天的水量照常喝夠，不要靠全天少喝水來換夜裡乾爽，那樣尿液濃縮，感染和結石的風險都往上走。
3. 上床前排兩次。睡前先排 1 次，隔十幾分鍾再排 1 次，第二次常還能再排出一部分。坐著排，放鬆盆底，輕壓下腹，排完稍等片刻再用力一次。
4. 晚間避開兩樣東西。酒精會增加尿量又讓人睡得沉，安眠類藥物會讓人錯過脹滿感，兩樣都會讓夜裡漏得更重，服用中的處方藥不要自行停，先和醫生商量。

尿墊和床墊保護墊在恢復期照常用，它的作用是保睡眠。半夜溼透驚醒、整夜睡不好，體力恢復和白天訓練都會受影響。

盆底訓練和排空：兩個容易漏查的環節

守門靠的是盆底和尿道括約肌，這組肌肉可以練。凱格爾訓練的做法是收緊肛門和尿道周圍的肌肉，保持數秒後放松，每天分幾組做，貴在每天堅持。訓練效果按月看，練兩週沒變化說明不了問題。站內隨訪篇裡也提過，新膀胱的控尿訓練要和定時排尿一起做，單靠憋尿練不出效果。

還有一個環節常被漏掉：排不乾淨。每次排完總剩很多殘餘尿的人，囊裡實際能新裝的量就少，夜裡更容易滿溢。這類人要按醫生教的方法學清潔間歇導尿，睡前導 1 次把囊排空，往往比加一片尿墊管用。殘餘尿到底多不多，複診時做一次排尿後超聲就能測出來，不要憑感覺猜。尿裡腸黏液突然增多、尿味變重時，也要想到尿路感染，感染會讓漏尿短期內明顯加重。

紅旗訊號：出現這些情況立即就醫

夜裡漏尿本身多數不急，但下面任何一條出現，不要等下一次複查：

• 完全排不出尿，下腹脹痛越來越重
• 發熱超過 38.5 攝氏度，伴寒戰或腰痛
• 尿液明顯發紅，或出現血塊
• 漏尿在短期內突然明顯加重，同時尿痛、尿味異常
• 白天也開始控制不住，控尿整體明顯倒退

排不出尿和發熱腰痛分別提示梗阻和上尿路感染的可能，這兩條要當天聯絡手術團隊處理。

複診與隨訪：帶著一張夜尿記錄去談

術後複查時，新膀胱的功能評估和腫瘤隨訪是兩筆賬，都不能省。功能這筆賬，醫生最需要的是記錄，提前記好一週的夜間情況再去：

• 每晚起夜幾次、漏幾次、尿墊換幾片
• 睡前最後一次排尿和晨起第一次排尿的時間
• 有沒有在導尿，匯出的殘餘量大約多少
• 晚間飲水、飲酒和服用安眠類藥物的情況

帶著這張記錄，醫生才能判斷漏尿卡在哪一環：是夜間間隔太長，是殘餘尿太多，還是感染或吻合口的問題。一般術後頭兩年複查密度最高，控尿到 12 個月仍無起色，或者殘餘尿持續偏多時，醫生會安排超聲、尿流和儲尿功能方面的進一步評估，再決定要不要加藥物或其他處理，藥物不要自行購買服用。

一句話收尾：新膀胱夜裡漏尿，術後一年內仍有約三分之一的人會遇到，先把鬧鐘排尿、睡前 2 小時收尾飲水、睡前排空加導尿排殘餘這三件事做紮實，再用逐月趨勢判斷恢復，12 到 24 個月才是夜間控尿見分曉的時間段。