膀胱鏡檢查是怎麼做的

什麼情況下醫生會建議做膀胱鏡

膀胱鏡解決的是影像檢查解決不了的問題：直接看。超聲和 CT 能看到膀胱裡有沒有佔位，卻看不清佔位表面的細節，也看不到平坦的早期病變。醫生通常在下面幾種情況建議做膀胱鏡：

• 肉眼血尿反覆出現，影像檢查沒有給出明確原因。
• 超聲或 CT 發現膀胱裡有腫物或膀胱壁增厚，需要確認性質。
• 膀胱腫瘤手術後定期複查，看膀胱裡有沒有復發，這類患者通常每 3 到 6 個月做一次。
• 排尿症狀長期存在，比如尿頻、尿急、排尿中斷，懷疑尿道或膀胱頸有問題。
• 需要取一小塊組織送病理，或者處理膀胱裡的小結石、異物。

軟鏡和硬鏡有什麼區別

現在門診檢查用得最多的是軟性膀胱鏡。鏡身是柔軟的，直徑大約 5 毫米，相當於一根細吸管，前端可以彎曲，能順著尿道的自然弧度進入膀胱。檢查時患者平躺著就可以，多數人不需要麻醉，只用表面麻醉。

硬性膀胱鏡是金屬直鏡，比軟鏡粗一些，視野和操作通道更好。門診單純看一看的時候用得少，需要取活檢、碎石、切除小腫瘤等操作時，醫生多半會換用硬鏡，並且安排在手術室裡配合麻醉進行。

檢查前要做哪些準備

準備工作不多，主要是排除感染：

• 提前查一次尿常規。如果正處在尿路感染期，尿裡有大量白血球和細菌，檢查通常往後推，先把感染治好再做，以免把細菌帶進膀胱加重感染。
• 正在發燒、排尿疼痛明顯，或者女性正值月經期，都先和醫生說明，一般改期。
• 門診軟鏡檢查用表面麻醉，不需要空腹，正常吃飯喝水即可，不影響開車回家。
• 長期服用抗凝藥的人要提前告訴醫生。單純看一看的軟鏡檢查多數不需要停藥；如果預計要取活檢，醫生會單獨交代停藥安排。

檢查當天，一步一步是什麼樣

整個檢查在門診的膀胱鏡室完成，從躺下到結束一般 10 到 15 分鐘，真正進鏡觀察的時間大約 5 分鐘。順序是這樣的：

1. 換上檢查服，仰臥躺在檢查床上，雙腿放在兩側的支架上。護士會先清洗消毒尿道口周圍，鋪上無菌巾，只露出檢查部位。
2. 往尿道里注入表面麻醉凝膠。凝膠同時起潤滑作用，注入時有一點涼和脹的感覺，停留幾分鐘等麻醉起效。
3. 醫生把鏡子從尿道口緩緩送入，一邊進鏡一邊注入無菌水。水有兩個作用：把尿道和膀胱撐開，醫生才看得清；同時沖走黏液，保持畫面乾淨。
4. 鏡子進入膀胱後，醫生會按固定順序把膀胱內壁看一遍：左右兩側壁、前後壁、頂部、膀胱頸口，再看兩側輸尿管的開口，觀察開口噴尿的情況。膀胱隨著注水慢慢充盈，會產生尿意，這是正常的，告訴醫生即可，醫生會控制注水量。
5. 看完之後放出膀胱裡的水，退出鏡子，檢查結束。可以馬上起身去廁所排尿，然後聽醫生當場講結果，或者看列印出來的檢查報告和圖片。

檢查畫面會即時顯示在螢幕上，患者可以自己要求看，醫生一般也會邊做邊簡單講解看到了什麼。

疼不疼，男性和女性有什麼不同

多數人對軟鏡檢查的感受是脹和想排尿，進鏡經過個別部位時有短暫的酸脹感，真正尖銳的疼痛不多。表面麻醉凝膠起效後，鏡身和尿道壁的摩擦感會明顯減輕。

男性和女性的差別在尿道長度。女性尿道大約 4 釐米，又短又直，鏡子很快就到膀胱，不適感通常比較輕。男性尿道有 18 到 20 釐米，還要經過攝護腺和兩個彎曲，進鏡時脹感更明顯一些，攝護腺增生的中老年男性感受更強。放鬆、不要憋氣對抗，對減輕不適有實際幫助，越緊張尿道括約肌收得越緊，進鏡反而越難受。

檢查完回家要注意什麼

檢查後一兩天內出現下面這些情況，屬於常見的檢查後反應，一般會自行消退：

• 排尿時有輕微灼熱感或刺痛。
• 尿液帶一點粉色，或者頭幾次排尿末尾有一絲血色。
• 尿頻、尿急比平時明顯，總覺得剛尿完又想去。

應對辦法很直接：多喝水，每天喝到 2000 毫升左右，靠尿液把膀胱衝乾淨，不適消退得更快。多數人第二天就基本恢復正常，可以照常上班。

出現下面幾種情況要及時聯絡醫生或就診：體溫超過 38.5 攝氏度或發冷打寒戰；血尿持續加重，尿色變成鮮紅或者出現血塊；超過 6 到 8 小時尿不出來；排尿疼痛一天比一天重。這些提示可能有感染或尿道損傷，需要處理。

如果鏡下看到異常，會發生什麼

如果醫生在膀胱裡看到可疑的腫物或黏膜異常區域，當場多半會取一小塊組織送病理檢查。軟鏡的活檢鉗很小，取組織時多數人只有輕微的牽拉感。病理結果一般需要等 5 到 7 個工作日，這份報告決定下一步怎麼走：良性病變定期複查即可，確認是腫瘤則要安排住院做經尿道膀胱腫瘤電切手術。

還要提醒一句：一次膀胱鏡沒有發現問題，只說明這次檢查時膀胱裡沒有可見的病變。血尿的出血點也可能在腎臟或輸尿管，醫生會結合 CT 尿路成像等結果一起判斷。膀胱腫瘤術後的患者更要按約定時間回來複查鏡檢，早期復發的病灶很小，沒有症狀，只能靠定期檢查發現。