膀胱切除術後造口護理入門：迴腸膀胱術的日常打理

這篇文章寫給誰

做完根治性膀胱切除加回腸膀胱術的患者，膀胱已經切除，醫生擷取一小段腸管做成通道，尿液從此改道，經腹部右側的造口排進造口袋。造口沒有括約肌，尿液會持續往外流，自己控制不了。造口要跟隨終身，護理方法學會了，日常生活基本不受影響。居家護理的核心是兩件事：讓造口袋貼得住、不漏尿，把造口周圍的皮膚保護好。尿液長時間泡皮膚，皮膚很快會發紅、破潰，底盤也粘不牢，滲漏和皮膚問題就是這樣互相拖累的。

正常的造口長什麼樣

• 顏色粉紅，表面溼潤有光澤，看上去像口腔黏膜，這是血供良好的表現
• 摸上去不痛，造口本身沒有痛覺神經，碰的時候沒有感覺是正常的
• 清潔時造口被輕微觸碰，可能出現一點點滲血。造口黏膜血管豐富，這種情況很常見，輕輕壓一會兒多能止住，持續出血止不住時按下面紅旗小節處理
• 術後頭幾週有輕度腫脹，之後會慢慢消退，造口會比剛出院時小一圈
• 造口表面和袋內出現白色黏液，是擷取的那段腸管分泌的，屬於正常現象，量多時在換袋時用清水沖掉即可

造口袋怎麼換

固定在自己順手的時段換，一般選早晨起床後、喝水進食之前，這時尿量相對少。動手前先開啟排放閥，把袋裡的尿放空，揭底盤時不容易灑漏。步驟如下：

1. 洗手，備齊新底盤、引流袋、剪刀、量尺、清水和軟布
2. 一隻手輕壓造口周圍皮膚，另一隻手自上而下慢慢揭下舊底盤，不要硬撕
3. 用清水洗淨造口周圍皮膚，軟布輕輕擦乾，皮膚乾透了新底盤才粘得牢
4. 用量尺量造口直徑，術後頭兩個月造口還在縮小，每次換袋都重新量一次
5. 底盤開口剪得比造口直徑大 1 至 2 毫米，開口太小會勒傷造口，太大會漏尿泡皮膚
6. 貼上新底盤，用手掌按壓幾分鐘，藉手溫讓粘膠貼合得更緊，邊緣翹起處重點多按一會兒
7. 貼好後沿著底盤檢查一圈，確認底盤與皮膚之間沒有皺褶和空隙，皺褶處就是漏尿的起點
8. 接好引流袋，確認排放閥門處於關閉狀態

多久換一次

底盤一般 3 至 5 天換一次，具體節奏以出院時護士的交代為準。出現下面任何一種情況立刻換，不要等到預定日期：

• 底盤邊緣滲漏，尿液已經浸到底盤下面
• 造口周圍皮膚髮癢、發紅
• 皮膚有刺痛或燒灼感

這幾個訊號說明底盤的密封已經失效。滲漏是皮膚受損的頭號原因，早換一次，比事後處理破潰划算。反過來，一切正常時也不必為了勤換而頻繁撕貼，撕貼本身同樣傷皮膚。

夜間怎麼辦

睡前把造口袋接上大容量的床旁引流袋，床旁袋掛在床邊低於造口的位置。管路從腿邊順下來，留夠翻身的餘量，不要壓在身下，不要打折。這樣一夜不用起床倒尿，也減少尿液反流回造口的機會。早上起床順手看一眼夜間的尿量和顏色，尿色深黃說明夜裡喝水偏少，尿裡出現大量絮狀物或氣味明顯變臭，要留意感染的可能。

保護造口周圍皮膚

皮膚保護的關鍵是防漏。尿液長時間泡著皮膚，會先發紅，再破潰，處理起來很被動。具體做法：

• 底盤開口尺寸按上面說的留 1 至 2 毫米，不要圖省事剪大
• 皮膚有輕微發紅時，清洗擦乾後薄薄撲一層皮膚保護粉，再貼底盤
• 造口周圍皮膚有凹陷或皺褶、底盤總貼不平時，用防漏膏填平後再貼
• 發紅超過一週不退，或者出現破皮、滲液，去造口門診處理，不要自己反覆試不同的產品

洗澡與日常活動

傷口癒合後可以淋浴。戴著造口袋洗，或者摘掉袋子洗，都可以，水和肥皂碰到造口沒有妨礙。注意兩點：避免水流長時間直衝底盤邊緣，洗完把底盤周圍按幹；泡澡和游泳等出院後先問過醫生再開始，也可以先諮詢造口門診，確認皮膚和底盤狀態合適再去。

衣著以寬鬆舒適為宜，褲腰和皮帶不要正壓在造口上。

活動方面，散步和一般家務不受影響，術後就可以逐步恢復。術後頭幾個月避免增加腹壓的動作：

• 提重物
• 仰臥起坐等腹部用力訓練
• 長時間劇烈咳嗽時用手或枕頭按住造口周圍

這樣做是為了降低造口旁疝的風險。造口旁出現鼓包、站立時明顯平躺時消失，要在複診時告訴醫生。

出門與旅行

隨身包裡常備一套更換用品：一片底盤、一個引流袋、紙巾和一件備用上衣，再帶一個小塑膠袋裝換下的用品，真遇到滲漏，在外面也能處理。出門前和上車前先把袋子排空。坐長途車或飛機時，床旁大袋用不上，靠勤排空解決，一般兩三小時排一次。造口用品過安檢沒有特殊限制，多帶幾天的量放在隨身行李裡，不要全部託運。

每天喝多少水

沒有心腎功能方面的特殊限制時，每天飲水 1500 至 2000 mL 以上，分次喝，不要一次灌很多。尿液稀釋後黏液會減少，氣味變輕，也更不容易發生感染和引流不暢。平時觀察尿液的顏色和氣味：顏色明顯加深多提示喝水不足，氣味變得刺鼻濃烈，可能和飲水少或感染有關，結合體溫一起判斷。把每天的尿量大致心裡有數，突然明顯變少是需要警惕的訊號。

心理適應，家屬怎麼幫

剛帶造口回家，覺得彆扭、怕漏、怕別人聞到味道，都很常見，多數人在熟練更換流程之後會慢慢緩過來。家屬幫忙時以協助為主，鼓勵患者自己動手換袋，自理能力恢復得越早，心理適應越快。更換手法人人都要練幾遍才順，拿不準時約造口門診當面再學一遍，比自己在家反覆試錯強。

出現這些情況要及時就醫或聯絡醫生

• 造口顏色變暗、發紫或發黑
• 造口明顯回縮排皮膚平面以下，或者脫出比平時長出一大截
• 造口周圍皮膚潰爛，處理一週以上不癒合
• 尿量明顯減少，或者長時間完全沒有尿排出
• 造口持續出血，壓迫後仍止不住
• 反覆發熱伴腰痛，這提示可能有上尿路感染
• 造口袋頻繁滲漏，一天要換多次底盤

就醫時把在用的底盤和造口袋型號帶上，或者拍下造口和周圍皮膚的照片，醫生判斷滲漏和皮膚問題會快很多。

複診與耗材

出院後按醫囑回泌尿外科或造口門診複診，複查不只看造口本身，還要定期評估腎臟和上尿路的情況，術後頭一年通常查得勤一些，之後按醫生安排的間隔走，不要自己中斷隨訪。造口門診能處理的具體問題不少：剪孔尺寸不合、皮膚過敏、底盤選型、更換手法糾正，遇到這類問題直接約造口門診，比在家換著產品試更省事。底盤和引流袋在家附近的造口用品店、藥房或醫院都能買到，出院前記下自己在用的型號和底盤開口尺寸，照著買就不會錯。

列印版打卡表

這篇內容有一張可以列印的出院摺頁：迴腸膀胱造口居家護理打卡表（PDF），A4 一頁。換袋節奏、皮膚觀察和尿量記錄列成了一頁表格，列印出來貼在順手的地方，做完一項勾一項。摺頁右下角印有二維碼，掃碼可以回到手機上的這篇文章。