穿刺病理寫 HGPIN（高階別上皮內瘤變），是癌嗎？

拿到穿刺病理，癌沒有寫，報告上卻多了一個陌生詞：HGPIN，全稱高階別攝護腺上皮內瘤變。站內《攝護腺穿刺是怎麼做的》講過穿刺的過程和常規報告怎麼看，這篇只回答這一個結果：它算不算癌，下一步要不要馬上再穿一次。

先說清：HGPIN 不是癌

HGPIN 指攝護腺導管和腺泡裡面的一層細胞出現了明顯異型，排列和形態已經接近癌細胞的變化，病變還停留在導管和腺泡內部，沒有突破基底膜向外生長。診斷攝護腺癌需要看到浸潤性生長，HGPIN 缺的正是這一步，所以它不能按癌來診斷，也沒有 Gleason 評分和分級分組。

臨床上把 HGPIN 放在癌前病變這一檔，含義有兩層。第一層，它本身不需要按癌治療，不做手術，不做放療，也沒有專門清除 HGPIN 的藥物。第二層，它提示這塊攝護腺需要繼續盯住，原因有二：一是穿刺只取了十幾條組織，附近可能藏著這次沒有取到的癌；二是出現 HGPIN 的區域，日後檢出癌的機會高於完全良性的組織。這兩層合起來，就是不治療和不放手這兩個看似矛盾的結論同時成立的原因。

單處還是多處，結論差很多

複診時醫生先看的往往不是 HGPIN 這四個字母本身，有幾個具體細節：

• 出現在幾條組織里。只在 1 到 2 個部位出現的叫單灶或侷限型，出現在 3 個以上部位的屬於廣泛型
• 有沒有同時寫著其他更可疑的結果，例如不典型小腺泡增生 ASAP，或導管內癌
• 當初為什麼穿刺。PSA 是否仍在高位，指檢有沒有硬結，磁共振有沒有明確病灶

數字也支援這種分法。12 針系統穿刺普及以後，文獻彙總的 HGPIN 後續穿刺查出癌的中位比例約為 24.1%，當代研究給出的範圍多在 20% 到 30% 之間，這個水平與初次穿刺良性的人後續查出癌的比例接近。廣泛型是例外，歐洲泌尿外科學會指南把多部位 HGPIN 列為重複穿刺的指徵之一，對應的癌檢出風險約為 30%。2021 年一項 293 人的佇列研究還發現，當初的穿刺理由已經消失，也就是 PSA 回落、指檢正常時，後續查出有臨床意義癌的比例只有 2.2%；穿刺理由持續存在時，這個比例升到 34.7%，與沒有 HGPIN 的人接近。決定風險高低的，主要還是 PSA、指檢和磁共振這些理由還在不在。

要不要馬上再穿一次

對最常見的單灶孤立型 HGPIN，美國泌尿外科學會 2023 年早期檢測指南給的是中等強度推薦：不必為這一個結果立即重複穿刺，常規隨訪即可。歐洲指南的口徑一致，1 到 2 個部位的孤立 HGPIN 已經不再單獨構成重複穿刺的理由。

需要把重複穿刺提前擺上桌面的情況，通常是下面幾類：

• HGPIN 出現在 3 個以上部位，屬於廣泛型
• 同一份報告還寫了 ASAP 等更可疑的結果，這類結果後續查出癌的比例在 31% 到 40% 之間，處理節奏明顯更緊
• PSA 持續升高或居高不下，指檢新摸到硬結
• 磁共振出現 PI-RADS 3 分以上的新病灶，或原病灶變大

真要再穿時，現在的做法通常先複查磁共振，有病灶就做靶向加系統穿刺，取材位置會覆蓋上次 HGPIN 出現的區域。具體間隔由醫生結合上述四項定，單灶的人常見的是先隨訪觀察，把穿刺留給出現新理由的時候。

紅旗訊號：出現這些情況及時就醫

HGPIN 本身沒有症狀，需要及時就醫的多是穿刺後的問題和排尿的急變：

• 穿刺後發熱超過 38.5 攝氏度，或伴寒戰、發冷
• 完全排不出尿，下腹脹痛
• 血尿明顯加重，出現血塊，或直腸出血止不住
• 隨訪期間排尿在短時間內明顯變差，例如尿線突然變細到滴瀝、夜裡完全無法排尿
• 新出現的骨痛持續兩週以上不緩解，或體重在沒有刻意減肥時明顯下降

複診與隨訪：往後具體怎麼盯

• 第一次複診把三件事問清：HGPIN 是單灶還是廣泛型，報告裡有沒有 ASAP 或導管內癌，自己的下一次 PSA 約在幾月份查
• PSA 是隨訪的主線，按醫生給的節奏複查，常見為每 6 到 12 個月一次，同時做指檢；拿到數值後與穿刺前和歷次結果連起來看趨勢，單次小幅波動先複查確認
• 磁共振按指徵複查。PSA 持續上升、指檢有變化時，醫生多會先安排磁共振再決定穿刺，避免無理由的反覆穿刺
• 隨訪不要自行中斷。單灶 HGPIN 不需要立即穿刺，前提是 PSA 和複查按約完成；多年不查，等出現症狀再回來，早期處理視窗會變窄
• 正在吃非那雄胺等縮小攝護腺體積的藥時，複診時要主動說明，這類藥會把 PSA 數值壓低約一半，判讀時需要校正

落到最常見的一份報告上：只有 1 到 2 處 HGPIN、沒有其他可疑結果、PSA 平穩，這樣的人多數走的是定期查 PSA 加指檢的隨訪路線，不治療，也不馬上再穿。出現廣泛型、合併更可疑的病理結果，或 PSA 與磁共振給出新理由時，重複穿刺才會被提前，這條界線就是複診時要和醫生逐項對清的內容。

參考來源：歐洲泌尿外科學會《攝護腺癌指南》重複穿刺部分、美國泌尿外科學會《攝護腺癌早期檢測指南》（2023 年版）、BJU International 2021 年孤立 HGPIN 佇列研究。

本文僅供醫學資訊參考，不能替代醫師面診與診療意見。