PSMA PET/CT 是什麼：攝護腺癌為什麼要做這個檢查

確診攝護腺癌之後，醫生最關心的下一個問題是：癌細胞有沒有跑出攝護腺，跑到了哪裡。很多患者第一次聽到 PSMA PET/CT 這個名詞，就是在門診談分期的時候。這個問題的答案直接決定治療方案怎麼定，而這項檢查是目前回答它最有力的影像手段之一。下面把它的原理、適用情況和檢查流程一次講清。

一句話講清原理

PSMA 全稱是攝護腺特異性膜抗原，它大量存在於攝護腺癌細胞表面，正常組織里表達很少。檢查時，醫生把帶有微量放射性的顯像劑注射進靜脈，常用的有鎵 68 和氟 18 標記的兩種。顯像劑會主動找到並附著在表達 PSMA 的癌細胞上，再由 PET/CT 一次掃描全身，哪裡有病灶，影像上就亮起來。簡單說，它相當於先給癌細胞貼上一個會發光的標籤，再把標籤的位置找出來。

和普通 CT、骨掃描比，強在哪裡

傳統分期靠增強 CT 加骨掃描：CT 看淋巴結和內臟，骨掃描看骨頭。它們識別病灶主要靠大小和形態，轉移灶太小、還沒有引起結構改變時，就容易漏掉。PSMA PET/CT 看的是癌細胞表面的分子標記，病灶還很小的時候就能顯影；在生化復發、PSA 還很低的階段，也常能比傳統檢查更早找到復發灶。正因為多找到或排除了轉移，它能實實在在改變相當一部分患者的分期結論，進而調整原定的治療決策。

哪些情況醫生會建議做

• 高危或區域性晚期攝護腺癌，治療前做初診分期，確認有沒有淋巴結轉移和遠處轉移
• 根治性手術或放療後 PSA 再次升高，懷疑生化復發，需要定位病灶出現在哪裡
• 已經確診轉移性攝護腺癌，治療前評估全身病灶的分佈和 PSMA 表達水平，這與後續能否使用 PSMA 靶向的放射配體治療有關，站內攝護腺癌藥物地圖裡有鎦 177 相關治療的介紹
• 剛確診、屬於低危且病灶侷限的患者，常規並不推薦做，可以省下這筆費用

檢查怎麼做，要準備什麼

流程並不複雜，多數顯像劑不需要長時間禁食，按預約時間到核醫學科即可。靜脈注射顯像劑後，需要安靜休息等待約 1 小時，讓顯像劑在體內分佈並聚集到病灶處，然後平躺上機掃描，掃描本身約二三十分鐘，全程大約 2 到 3 小時，具體安排以醫院通知為準。掃描前會要求排空膀胱，尿液裡顯像劑太多，會干擾盆腔病灶的觀察。這項檢查帶有一定的輻射，劑量在醫療檢查可接受的範圍內。結束後當天要多喝水、勤排尿，幫助顯像劑排出體外，短時間內和孕婦、嬰幼兒保持適當距離，具體時長聽醫囑。

結果怎麼讀

報告上出現攝取增高的病灶，提示該處可能有攝護腺癌組織。報告常會逐一寫出病灶的部位和攝取程度，主治醫生據此數清病灶個數和分佈範圍。但判讀時有兩點要留意：

• 少數炎症、其他種類的腫瘤，以及體內的神經節，也會攝取顯像劑，造成假陽性
• 並非所有攝護腺癌病灶都表達 PSMA，少數病灶不攝取顯像劑，所以檢查陰性也不能百分之百排除轉移

因此這份報告必須由核醫學科醫生結合病史、PSA 變化和其他影像綜合判讀，再由臨床醫生據此調整方案，患者不要只看報告最後一行結論就自己下判斷。

費用和能不能做，去哪裡問

這項檢查在國內還沒有全面普及，能開展的醫院集中在大型醫療中心，排隊時間各地差別不小。費用中自費比例較高，具體金額和預約方式各家醫院不同，確切資訊請諮詢就診醫院的核醫學科或門診，不要輕信非官方渠道的報價。

這些情況別等排隊慢慢做

• 根治術後複查發現 PSA 持續上升，越早定位復發灶，可選的挽救治療空間越大，應儘快和主治醫生商量檢查時機
• 已經確診轉移的患者，出現新發骨痛、雙腿無力或發麻、大小便控制變差，要警惕脊髓受壓，這屬於急症，先去急診處理，不要等影像排期

結尾提醒

如果你正處在初診分期或術後 PSA 上升的階段，可以把這幾個問題帶去門診問醫生：我現在的分期依據夠不夠，需不需要做 PSMA PET/CT，結果會不會改變原定的治療方案。想先補基礎知識的，站內有 PSA 解讀篇講清這項指標怎麼看，攝護腺癌藥物地圖則按治療線梳理了各階段的用藥選擇，可以配合著看。