圍手術期抗凝與抗血小板藥用藥須知：手術前後怎麼停、怎麼恢復

先把兩類藥分清楚

吃著「防血栓的藥」來做手術的人很多，但這四個字底下其實是兩類藥，管的事情不一樣。

一類是抗血小板藥。常見的有阿斯匹靈、氯吡格雷，防的是動脈裡的血栓，吃這類藥的人多半有冠心病、放過心臟支架，或者得過腦梗塞。

另一類是抗凝藥。老藥是華法林，需要定期抽血監測；新一些的是口服抗凝藥，比如利伐沙班、阿哌沙班、達比加群；還有一類是打針的肝素。抗凝藥防的是心房顫動引起的卒中、下肢深靜脈血栓、肺栓塞這類血栓。

兩類藥的共同點是都會讓血液不容易凝住，手術中和手術後的出血會比一般人多。術前評估時醫生問得很細，問的就是這件事。

停與不停，兩頭都有風險

這類藥在手術前後怎麼處理，難就難在兩頭都怕。

• 停了藥：手術出血的風險降下來，血栓的風險升上去，原來靠藥壓住的問題可能在這個空窗期冒出來
• 不停藥：血栓這邊穩住了，手術創面出血的風險又變大，泌尿外科不少手術的創面就在尿路上，出血常常直接表現為血尿加重

正因為兩頭都有代價，這件事沒有一張表能套到所有人頭上。醫生權衡時主要看三件事：這臺手術本身的出血風險有多大；這個人自己的血栓危險程度有多高，剛放支架不久、剛得過腦梗塞或肺栓塞、心房顫動卒中風險高的人，停藥的代價比別人大得多；還有腎功能，幾種口服抗凝藥主要靠腎臟排出去，腎功能差的人藥在體內停留更久，停藥要提前更久，恢復也要更小心。術前抽血查腎功能，就是給這個決定打底的。

決定由兩個科室商量，橋接也是

停不停、什麼時候停、什麼時候恢復，最後是開抗栓藥的醫生和手術醫生商量著定，寫進醫囑。開藥的醫生多半是心內科或神經內科，最清楚這個人的血栓風險；手術醫生最清楚這臺手術的出血風險和創面情況。兩邊的資訊湊在一起，才能定出兩頭兼顧的方案。

有些人會聽到醫生提「橋接」。它指的是：少數血栓風險很高的人，在停掉口服抗凝藥的空窗期裡，改用起效快、代謝也快的肝素針劑臨時頂上，等手術做完、口服藥恢復之後再停針。要不要橋接完全按風險定，多數人不需要，因為橋接同樣會增加出血，只在血栓風險實在太高時才划算。患者不要自己要求打，也不要聽說要打針就拒絕，聽商量後的醫囑就行。

患者和家屬的任務不是自己查表停藥，是把資訊給全、把方案執行到位。資訊給不全，再好的方案也會落空。

患者要做的準備，有四件

第一件，把在吃的抗栓藥一張單子列全。不光是醫生開的處方藥，自己在藥房買的阿斯匹靈也要寫上，不少人長期自己吃阿斯匹靈「防病」，從來沒跟醫生提過。

第二件，活血化瘀類的中成藥、魚油這類保健品也要主動說。它們同樣影響凝血，瞞著不說，術前評估就缺了一塊。

第三件，按約定的日子停，不要提前，也不要拖後。提前停，空窗期拉長，血栓風險白白漲上去；拖後不停，到了手術當天藥效還在，手術可能被迫延期。要改日子先打電話問，不要自己挪。

第四件，手術當天早上哪些藥停、哪些平時的藥照吃，聽當天的交代。降壓藥這類藥的處理和抗栓藥常常不一樣，不要憑經驗一併停掉。

心臟支架術後的人，要特別當心

放過心臟支架的人，術後一段時間內常常要同時吃兩種抗血小板藥，這叫雙聯抗血小板。這段時間裡自己停藥是最危險的動作之一：停早了，支架裡面可能形成血栓堵住血管，是會要命的事。

所以支架術後的人要做泌尿外科手術，必須先讓心內科和手術醫生通上氣。有些擇期手術，醫生會建議等支架滿了一定期限、雙聯用藥的階段過去之後再做，兩邊都安全。等多久由心內科按支架情況定，不要催，也不要自己把藥停了再去看醫生。

術後什麼時候恢復，聽創面的

手術做完，抗栓藥也不是馬上就吃回去。恢復的時機看創面止血穩不穩：身上還帶著引流管、尿液還明顯發紅的時候，恢復會更謹慎；等出血風險降下來，醫生才會讓藥接上。

出院小結上一般會寫明恢復安排，沒寫的，複診時務必問清楚，不要留著自己猜。兩種極端都要避免：一種是覺得恢復得好，擅自把藥吃回去，創面可能跟著出血；另一種是怕出血，無限期拖著不恢復，血栓的風險在暗處一點點漲。拿不準就打電話問手術團隊。

出現這些情況，儘快就醫

術後這段時間，出血和血栓的訊號都要盯著，出現下面任何一組，都要儘快急診，不要等複診。

出血的訊號：

• 切口滲血止不住，敷料很快洇透
• 血尿顏色鮮紅加重，或者尿裡出現血塊
• 大便發黑
• 身上沒磕沒碰出現大片瘀斑
• 頭暈、乏力、心慌，這是失血的全身表現

血栓的訊號：

• 突然胸痛、氣短、喘不上氣
• 一條腿突然腫起來，又脹又痛
• 說話不利索，或者一側胳膊腿沒勁，這是卒中的表現，要直接打 120

去急診時把手術名稱、手術日期和抗栓藥的停用恢復情況說清楚，醫生判斷會快很多。

最後交代複診。術後複診時，抗栓藥的事要專門確認一遍：恢復了沒有、按什麼節奏吃、華法林的監測抽血接上沒有、下一次複診什麼時候。之後去其他科室看病或者要拔牙、做別的檢查，先說明自己剛做過手術、抗栓藥處在什麼狀態，把出院小結帶上，不要讓下一個醫生在不知情的情況下再做一遍停藥決定。