術後止痛藥用藥須知：從對乙醯胺基酚到阿片類，臺階著用

疼不是必須硬扛的

不少人覺得，手術做完，疼幾天是應該的，忍一忍就過去了。這個想法要改一改。疼得不敢深呼吸，痰咳不出來，肺部感染的風險跟著漲；疼得不敢下床多走，血在腿裡流得慢，血栓的風險也漲；睡不好、吃不下，傷口長得也慢。把疼痛壓在一個可承受的範圍裡，本身就是治療的一部分。

鎮痛的目標定得實際一點就好：

• 夜裡能睡個整覺，不被疼醒
• 能下床在病房裡走幾圈
• 咳嗽、翻身時疼得能忍受

做到這幾條就算達標。不追求一點感覺都沒有，那需要很大的藥量，副作用會先找上門。

第一臺階：對乙醯胺基酚打底

對乙醯胺基酚是術後用得最多的基礎止痛藥，退熱和鎮痛都靠它，對胃的刺激小，適合做每天按時吃的那一層。

它的短板在肝。按醫囑的量吃一般沒有問題，過量了傷肝。它還有個麻煩是藏身的地方多：複方感冒藥裡有它，不少複方止痛藥裡也有它。術後發燒，家人遞來一盒感冒藥退燒，自己又按點吃著止痛藥，幾樣加在一起，總量在不知不覺中就超了，本人還矇在鼓裡。說明書和醫囑對它的總量有明確上限，自己加藥之前先把手頭幾種藥的成分看一遍。肝功能本來就不好的人，更要讓醫生幫著把關總量。

第二臺階：消炎止痛藥加強

切口痛一陣陣往上衝，光靠對乙醯胺基酚壓不住時，醫生會加上消炎止痛藥。醫學上叫非甾體抗炎藥，布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布是常見代表。它鎮痛的同時帶抗炎作用，對切口的腫痛和內臟的痙攣痛都有效。

這一級的短板有三個，用之前要逐個對照自己的情況：

• 傷胃黏膜。有胃潰瘍病史的人用了可能胃出血，有人需要配合護胃藥一起吃
• 影響腎臟血流。腎功能不好的人用了，腎功能可能進一步變差
• 影響血小板，出血傾向增加。正在吃抗凝藥的人要格外當心

所以腎功能不好、年紀大、有過胃潰瘍、正在用抗凝藥，這幾類人在用這類藥之前必須先問醫生，能不能用、用幾天，聽醫生的。空腹吃對胃的刺激更大，一般隨餐或飯後吃。

第三臺階：阿片類壓陣

中重度疼痛，前兩級壓不住，就輪到阿片類了。曲馬多、嗎啡、羥考酮都屬於這一類，鎮痛效果最強。

副作用也最成串，提前知道大概會碰上什麼，心裡有數，真遇上了也不慌：

• 噁心嘔吐，剛開始用藥時常見
• 便秘，幾乎人人躲不過，要提前配合多喝水、多活動，必要時用通便的辦法，不要等堵住了再想招
• 頭暈、犯困，手腳發飄
• 劑量過大時，呼吸會變慢變淺

最後這一條要家人一起留意：用藥後人異常嗜睡，怎麼叫都叫不太醒，呼吸又慢又淺，這是過量的訊號，馬上叫醫護處理，不要想著讓他睡一覺就好。阿片類的加量減量都由醫生定，自己不要調整。

幾種藥搭配著用，還要按時吃

術後病房裡，止痛藥常常是兩三種一起開。這叫多模式鎮痛：不同的藥作用在疼痛的不同環節上，各用一點劑量搭配起來，效果比單種藥一路加量要好，副作用反而少。

切口周圍打的區域性麻醉、麻醉醫生做的神經阻滯，也是這個思路里的一環。藥和技術互相補位，目的都是讓阿片類的用量儘量小。

搭配之外，吃法也有講究。基礎止痛藥，醫生交代的吃法通常是按鐘點吃，比如早中晚各一次，不要自己改成疼了才吃。

道理很簡單：按時吃，藥物在血裡的濃度一直穩著，疼痛不容易衝上來。等疼透了再吃，藥吞下去還要等一段時間才起效，這段時間人白受罪，等藥勁上來把疼壓下去，用的量反而容易偏大。夜裡那一頓同樣別落下，半夜疼醒了再爬起來補藥，這一覺基本就睡不成了。疼痛一天天減輕之後，醫生會逐步減量，一般先停的是阿片類，再往下退到基礎藥。

出現這些情況，儘快找醫生

有幾類情況，不要只想著加一片止痛藥壓下去：

• 疼痛突然明顯加重，或者疼法變了樣。術後疼痛本該一天比一天輕，突然加重可能是出血、感染、尿路梗阻這類手術併發症的訊號，先報告醫生查原因
• 按醫囑吃了藥，仍然疼得整夜睡不著
• 噁心嘔吐到吃不下東西、喝不下水
• 異常嗜睡、叫不太醒，或者呼吸變慢變淺

出院帶藥和複診時要問清的

出院時帶回家的止痛藥，按疼痛減輕的節奏一級一級往下減，疼得輕了就不要還按住院時的全套吃。止痛藥不要和酒精同服，傷肝和鎮靜的作用都會被放大。

剩下的阿片類藥物，不要留給家人親友吃，也不要轉贈。每個人的疼痛性質和身體情況不一樣，別人吃出問題，後悔都來不及。

複診時把這幾件事說清：出院後止痛藥吃了幾天、現在還在吃哪一級、便秘有沒有解決、夜裡睡得怎麼樣。怕記混，可以把每天實際吃的藥名和次數記在手機備忘錄裡，複診時直接給醫生看。醫生據此判斷恢復進度，也會交代剩下的藥什麼時候停。停藥之後疼痛如果不減反增，不要自己把藥加回去，先聯絡醫生看原因。