陰道里總是漏尿：膀胱陰道瘻是怎麼回事

內褲總是溼的，護墊換了一片又一片，漏尿不分白天黑夜，躺著站著都在漏。這種情況如果發生在婦科手術後、放療後，要想到一個特殊原因：膀胱和陰道之間多了一個異常的通道，醫學上叫膀胱陰道瘻。膀胱裡的尿液繞過尿道，從這個通道流進陰道，再從陰道流到體外。

先分清：這種漏尿和尿失禁不一樣

尿失禁是很多女性都遇到的問題，尿液從尿道口漏出。膀胱陰道瘻的漏尿走的是另一條路，兩者放在一起對比就清楚了：

• 漏出的位置不同：尿失禁的尿從尿道口出來；瘻的尿從陰道流出
• 發作規律不同：尿失禁多在咳嗽、大笑、提重物或者尿急憋不住時漏一點；瘻的漏尿是持續性的，晝夜不停，和動作、用力沒有關係
• 能不能自己排尿不同：瘻口較小時，膀胱還能存一部分尿，人還能經尿道排出一些尿；瘻口大時，大部分尿直接從陰道流走，經尿道排出的尿明顯變少

站內有一篇專門講尿失禁的型別，可以對照看。如果漏尿是持續性地從陰道流出，基本不屬於普通尿失禁的範疇，要按瘻的方向去查。

為什麼會出現這個通道

膀胱和陰道在解剖上只隔著一層薄薄的組織，這層組織受到損傷又沒有正常癒合，就可能形成通道。常見原因有這幾類：

• 婦科手術之後：例如子宮切除術，手術區域緊挨膀胱和陰道，術後區域性組織癒合不良時可能形成瘻，這是目前臨床上最常見的一類
• 產科因素：難產時胎兒長時間壓迫膀胱和陰道之間的組織，組織缺血壞死後形成瘻；隨著產科條件改善，這類原因現在已經少見
• 盆腔放療之後：放射線對組織的損傷可以是遲發的，有些人在放療結束數年之後才慢慢出現瘻
• 盆腔腫瘤侵犯：膀胱或宮頸等部位的腫瘤長穿了組織，也可能形成通道

怎麼確診

醫生通常會從這幾個方面入手：

• 婦科檢查：直接檢視陰道內有沒有尿液流出、有沒有可疑的開口
• 亞甲藍試驗：把稀釋的藍色染料注入膀胱，再觀察陰道內有沒有藍色液體流出，有藍色就說明膀胱和陰道之間確實相通
• 膀胱鏡：從尿道進入膀胱直接觀察，多數情況下能看到瘻口的位置和大小
• 影像檢查：CT 尿路成像等檢查可以顯示尿路的走向，幫助判斷瘻口位置，並排查輸尿管有沒有同時受累

做這些檢查的目的有兩個：一是確認漏尿確實來自瘻，二是弄清瘻口的大小、位置和周圍組織的情況，為後面定治療方案做準備。

治療以手術修補為主

膀胱陰道瘻的治療原則，是把這個異常通道關上，主流辦法是手術修補。

少數情況可以先觀察：

• 瘻口很小、發現得又早的，留置導尿管持續引流一段時間，讓膀胱保持空虛，瘻口有自行癒合的機會
• 要不要等、等多久，必須由醫生結合瘻口情況評估，不要自己在家拖著看

多數瘻最終需要手術修補。手術時機的選擇有講究：

• 一般要等區域性炎症消退、周圍組織狀態穩定之後再修補，急著做反而容易失敗
• 手術後形成的瘻，醫生通常會建議先引流、抗感染，間隔一段時間再安排修補
• 放療後形成的瘻，周圍組織血供差，修補難度更大，方案要由有經驗的醫生制定；放療相關膀胱問題可以先看放射性膀胱炎那篇

等待期間怎麼護理

從發現問題到修補完成，中間往往要等上一段時間，這段時間的護理重點是保護皮膚、減少感染：

• 護墊勤換，保持會陰部皮膚清潔乾燥
• 皮膚被尿液長時間浸泡容易發紅、破潰，可以用清水清洗後輕輕擦乾
• 按醫囑留置導尿管期間，注意導管護理，保持引流通暢，尿袋位置低於膀胱
• 出現尿液渾濁、異味加重等情況，及時告訴醫生，警惕尿路感染

術後或放療後新出現漏尿，及時回原科室

子宮切除等婦科手術後，或者盆腔放療後，如果新出現陰道持續漏尿，要及時回到原手術科室就診，把情況說清楚。不要覺得只是普通漏尿，自己長期墊著護墊拖下去。瘻口越拖，區域性組織受尿液刺激越久，處理起來越被動，皮膚和感染問題也會跟著來。

什麼情況要儘快就醫

出現下面這些情況，不要等到下次複診，儘快去醫院：

• 漏尿同時伴有發燒、腰痛，提示可能合併尿路感染並向上蔓延
• 自己經尿道排出的尿量明顯變少，說明大部分尿都從瘻口走了
• 放療多年之後新出現的陰道漏尿，需要儘快排查腫瘤復發
• 會陰部皮膚大面積紅腫、破潰、疼痛

確診之後，記下醫生定的修補手術時間和術前要做的檢查，按約定提前完成。修補術後醫生一般會留置導尿管一段時間等傷口長好，拔管時間和複查安排聽主治醫生的，出院時當面確認清楚再走。