盆腔放療後膀胱反覆出血：放射性膀胱炎

盆腔里長了腫瘤，放療是常用的治療手段。攝護腺癌、宮頸癌、直腸癌在放療時，膀胱緊挨著照射區域，很難完全避開。放射線在殺傷腫瘤的同時，也會傷到膀胱黏膜和黏膜下的小血管。這種損傷恢復得很慢，有時放療結束幾個月甚至幾年之後，膀胱才開始反覆出血，臨床上叫放射性膀胱炎。它屬於放療的遲發反應，出現的時間晚，容易被誤以為是新長了什麼毛病。

為什麼放療後膀胱容易出血

• 照射過的膀胱黏膜會變薄、變脆，輕微摩擦就可能破損
• 黏膜下的小血管壁受損後逐漸變窄，區域性供血變差
• 供血差的組織修復能力也跟著下降，小破口遲遲長不好
• 有時黏膜表面還會長出擴張的細小血管，這些血管壁很薄，容易破裂出血

這些變化是慢慢累積出來的，所以出血往往在放療結束很久以後才出現，而且會反反覆覆，時輕時重。損傷的程度和當年照射的範圍、膀胱受照的多少有關，也和個人體質有關。同樣接受放療的人，反應差別可以很大。

常見表現有哪些

• 反覆出現肉眼血尿，尿色像洗肉水或濃茶，停一陣又出現
• 出血多的時候，尿裡會帶血塊
• 尿頻、尿急，一次尿量不多，總想往廁所跑
• 膀胱容量慢慢變小，憋不住尿，夜裡起夜次數增多
• 尿路感染容易反覆發作，尿痛、尿灼熱感跟著來

每個人的程度差別很大。有人只是偶爾尿色發紅，有人出血頻繁到影響日常生活，還有人血尿和尿頻尿急一起出現，日子很難熬。

這個毛病會持續多久

• 放射性膀胱炎一旦出現，往往會陪伴很多年，出血發作的間隔長短不一
• 有人幾個月才出一次血，有人一段時間裡反覆發作
• 合併尿路感染、身體勞累時，出血可能跟著加重
• 管理的目標放在減少發作、控制每次的出血量上，同時盯住有沒有貧血

放療後出血，先要排除腫瘤問題

這一點要放在最前面說。放療後膀胱出血，確實常見於放射性膀胱炎，但出血同樣是膀胱腫瘤的典型訊號。

• 原先的腫瘤有沒有復發，要先排除
• 膀胱裡有沒有新長出來的腫瘤，同樣要排除
• 膀胱鏡檢查常常少不了，醫生要親眼看一看黏膜和血管的情況
• 膀胱鏡下看到可疑的新生物時，醫生會取一小塊組織做病理，確認性質
• 尿液化驗、影像檢查會一起安排，幫助判斷出血來源

所以不要一齣血就自己認定是放療後遺症。先讓醫生把腫瘤問題排除了，再按放射性膀胱炎的路子處理，心裡才踏實。

處理按出血輕重分層

• 出血輕、次數少：先觀察，平時多飲水，讓尿液保持清亮
• 養成不憋尿的習慣，有尿意及時去廁所
• 注意預防便秘，排便時過度用力會增加盆腔壓力
• 出血反覆發作：醫生可能用膀胱灌注的辦法，在膀胱區域性用藥，幫助黏膜修復
• 也可能配合使用止血、保護膀胱黏膜一類的藥物，具體用哪一類由醫生選擇
• 黏膜表面有明確出血點時，醫生可能在膀胱鏡下做電灼或雷射止血
• 也可能安排高壓氧治療，提高區域性組織的氧供，促進受損黏膜癒合
• 出血量大、血塊堵住尿道時：要住院做膀胱沖洗，把血塊衝出來，保持尿路通暢
• 失血較多的，醫生會評估要不要輸血，並查詢有沒有其他出血原因

具體走到哪一步，由醫生根據出血量、發作頻率和血紅素的變化來定。出血量大時不要在家硬扛著觀察，該住院就住院。

複查時醫生會看什麼

• 血常規裡的血紅素，判斷反覆出血有沒有造成貧血
• 尿常規和尿培養，看有沒有合併感染
• 膀胱鏡下黏膜和血管的變化，和上一次比較
• 原先腫瘤的隨訪專案照常進行，不因為膀胱出血就停下

日常生活裡注意什麼

• 記一記出血的發作節奏：哪天出現、顏色深淺、有沒有血塊、大概持續幾天，就診時一併告訴醫生
• 按放療後的隨訪計劃定期複診，不要等到出血嚴重了才去
• 正在吃抗凝藥或抗血小板藥的，不要因為出血就自行停藥
• 這類藥停不停、怎麼調整，要和開藥的醫生商量後再決定
• 戒菸，吸菸會繼續傷害膀胱黏膜
• 尿頻尿急加重或出現尿痛時，及時查一查有沒有合併感染

出現這些情況儘快就醫

下面這些情況不要等下一次複診，立即就診或去急診：

• 血塊堵住，尿不出來，下腹脹痛
• 出血量大，頭暈、心慌，站起時眼前發黑或站不穩
• 發熱伴腰痛，可能是感染往上影響到了腎臟
• 血尿持續不停，超過一兩天不見減輕

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會（EAU）泌尿系腫瘤與下尿路症狀相關指南
• 中華醫學會泌尿外科學分會、放射腫瘤治療學相關指南與共識