漏尿分幾種：咳嗽漏、憋不住漏、滿溢漏，治法各不相同

漏尿是很多中老年人的難言之隱，有人咳嗽一聲就溼一片，有人尿意一來還沒走到廁所就漏了，還有人整夜斷斷續續地溢。症狀都叫漏尿，背後的機制完全不同，治法也各走各的路：該練盆底肌的去吃鬆弛膀胱的藥，效果有限；膀胱排不空的人要是吃了壓制排尿的藥，情況還會更糟。所以談治療之前，先要把型別分清。這篇把四種主要型別逐一拆開講，再說醫生靠什麼分型、自己在家先能做哪幾件事。

壓力性尿失禁：腹壓一高就漏

• 典型場景：咳嗽、大笑、打噴嚏、跑跳、提重物、上下樓梯時漏尿，量一般不大，常是一小股
• 機制：腹壓突然增高，壓力傳到膀胱，而盆底和尿道括約肌的力量頂不住，尿被擠出來
• 平時沒有尿急感，坐著躺著不漏，一動一使勁才漏，這是它和急迫性最直觀的區別
• 女性多見，生育、絕經、長期腹壓增高都是常見背景因素

壓力性尿失禁的處理以盆底肌訓練為基礎，程度重的再談手術。站內另有專篇專門講女性壓力性尿失禁的表現和處理，可以對照著看。

急迫性尿失禁：尿意說來就來，憋不住

• 典型場景：尿意突如其來，非常強烈，人還沒走到廁所就已經漏出來，漏的量往往比壓力性大
• 機制：膀胱過度敏感，存尿不多就發出強烈的排空訊號並自行收縮，人來不及趕到廁所
• 常和尿頻、夜尿多結伴出現，屬於膀胱過度活動症的表現之一
• 誘發時刻有特點：聽到水聲、剛走到家門口、手碰到涼水時尿意突然爆發

這一型靠訓練和藥物：膀胱訓練重新拉長排尿間隔，藥物幫助膀胱放鬆、降低敏感度，兩者常配合使用。站內另有膀胱訓練和膀胱過度活動的專篇，步驟講得細。

混合性尿失禁：兩種同時存在

• 同一個人身上，咳嗽跑跳時漏，尿急憋不住時也漏，兩種場景都佔
• 中老年女性中比較常見，年紀越大，兩種機制疊在一起的可能性越高
• 處理的難點在排序：先解決佔主導的那一型。比如漏尿主要發生在尿急時，先按急迫性治；主要發生在使勁時，先練盆底肌
• 順序排錯，效果就會打折，這也是醫生要先分型的原因之一

充盈性尿失禁：膀胱滿到溢位來

• 典型表現：尿液不間斷地少量溢位，內褲常年潮溼，同時自己排尿時尿線細、費力、總覺得排不乾淨
• 機制：膀胱長期排不空，殘餘尿越積越多，膀胱被撐到極限，新來的尿無處存放，只能從尿道口溢位
• 男性多與攝護腺增生造成的梗阻有關；糖尿病、神經系統問題損傷膀胱感覺和收縮力時也會出現
• 這一型最要緊的是先解決排空問題，找到梗阻或神經方面的原因

特別提醒一句：充盈性尿失禁和急迫性尿失禁治法方向相反。膀胱排不空的人如果誤吃治療尿急、放鬆膀胱的藥物，膀胱收縮力進一步被壓低，殘餘尿會更多，漏得更厲害，還可能把尿憋回腎臟。

功能性尿失禁：一句帶過

還有一類，膀胱和尿道本身沒有大問題，是人來不及到廁所：行動不便、關節疼痛走得慢，或者認知功能下降、對尿意的反應遲鈍。處理重點在環境和照護安排，比如把如廁路徑縮短、定時提醒排尿，不在這篇細講。

醫生靠什麼分型

分型主要靠三樣東西，多數不用一上來就做複雜檢查：

• 排尿日記：連續記錄幾天，寫清每次排尿和漏尿的時間、漏尿量、當時在做什麼（咳嗽、趕路、還是坐著突然尿急）。漏尿發生的時機和誘因，是分型最關鍵的證據
• 尿常規：先排除尿路感染，感染本身會引起尿頻尿急和暫時性漏尿，治好感染後症狀可能完全消失
• 殘餘尿測定：排尿後用超聲測膀胱裡還剩多少尿，殘餘尿明顯增多，指向充盈性這一型

再往後，醫生可能安排咳嗽試驗（當場咳嗽看是否漏尿）、尿動力學等檢查，用於把機制確認得更準，或在手術前做評估。

就診之前，自己先做三件事

• 記一週排尿日記：站內工具頁有排尿日記統計，把漏尿的時機和誘因記全，這份記錄比口頭描述有用得多
• 留意區分場景：自己的漏尿主要發生在咳嗽、跑跳時，還是發生在尿意來襲、趕往廁所的路上，先有個大致判斷
• 不要自行買藥吃：市面上和漏尿沾邊的藥物方向各異，分型沒弄清就吃，可能正好吃反，幫了倒忙

出現這些情況儘快就醫

• 漏尿同時查出腎積水，或抽血發現腎功能異常，提示尿液已經向上反壓腎臟
• 新出現的漏尿，同時伴有雙腿無力、走路不穩，或會陰部、臀部麻木，這是神經系統急症的訊號，要直接去急診
• 肉眼血尿，尿色發紅或呈洗肉水樣
• 做過攝護腺手術或盆底手術之後，新出現漏尿，需要回手術醫生處評估

結尾提醒

漏尿這件事，第一步不談治，先談分：拿一個本子或用站內工具，連記一週排尿日記，把每一次漏尿的時機和誘因寫清楚；記的時候順手標註，是咳嗽使勁時漏的，還是尿急趕不及漏的。帶著這份日記去泌尿外科，醫生分型快，後面的訓練、用藥或手術安排才能對上路。分型弄對了，漏尿多數有辦法改善，拖著不看或者自己亂吃藥，才是真正耽誤事的做法。