生完孩子後漏尿：產後尿失禁與盆底康復怎麼做

生完孩子以後，咳嗽、打噴嚏、大笑一下就漏一點尿，是很多新媽媽都遇到過的事，談不上丟人，也不必默默忍著。多數產後漏尿和盆底在懷孕、分娩中受到的損傷有關，身體會自己修復一部分，再配合正確的盆底康復訓練，多數人能明顯改善甚至恢復正常。

產後漏尿為什麼會發生

盆底是托住膀胱、尿道和子宮的一組肌肉和筋膜，像一張吊床。懷孕和分娩對這張吊床是雙重考驗：

• 妊娠期子宮不斷增大，重量長期壓在盆底上，盆底肌和筋膜被持續牽拉
• 分娩時胎兒通過產道，盆底肌、筋膜和支配它們的神經受到進一步的牽拉甚至撕裂
• 尿道下方的支撐變弱，腹壓突然增高時，膀胱裡的壓力超過尿道的關閉壓力，尿就漏了出來

產後激素水平的變化還會讓盆底組織的彈性暫時下降。所以產後早期漏尿的人很多，多數是損傷還在修復期。

壓力性與急迫性怎麼分

產後漏尿大體有兩種型別，分清型別，處理方向才對：

• 壓力性尿失禁：咳嗽、噴嚏、大笑、跑跳、提重物時漏尿，漏之前沒有明顯尿意，漏的量一般不多。這是產後最常見的型別，與尿道支撐變弱直接相關
• 急迫性尿失禁：先有強烈的尿意，憋不住，還沒走到廁所就漏了，常伴尿頻、夜尿增多。這類和膀胱逼尿肌過度活動有關
• 混合性尿失禁：兩種情況都有，在產婦中並不少見

簡單記：跟著腹壓動作漏的，多是壓力性；被尿意追著漏的，多是急迫性。自己分不清的，複查時把具體情形說給醫生聽，由醫生結合檢查判斷。

自然恢復的節奏

產後漏尿有比較明確的恢復規律，瞭解之後能少一些焦慮：

• 產後最初幾週漏尿最明顯，這是組織損傷和水腫都還沒消退的階段
• 隨著產褥期結束、組織修復，多數產婦在產後數月內漏尿會逐漸減輕
• 盆底肌訓練能加快恢復，也能降低漏尿持續存在的比例，越早開始越好
• 如果產後半年到一年漏尿仍然明顯，或者一點改善都沒有，就不要再單純等待了，需要到盆底門診做評估

凱格爾訓練怎麼做才對

凱格爾訓練就是主動收縮盆底肌的訓練，是產後盆底康復的基礎，難在做對和堅持。

第一步是找到盆底肌：想像自己在憋尿或做提肛動作，收緊的那組肌肉就是盆底肌。有兩點要提醒：

• 找到感覺可以用憋尿的動作體會，但不要真的在排尿時反覆練習，中斷尿流對排尿功能沒有好處
• 收縮時應該是會陰部向上向內收緊的感覺，肚子、大腿和臀部保持放鬆

第二步是掌握收縮和放鬆的節奏：

• 慢收縮：收緊盆底肌，保持數秒，然後完全放鬆，放鬆的時間和收縮保持的時間大致相同
• 快收縮：快速收緊一下，馬上完全放鬆，訓練肌肉的快速反應能力，咳嗽噴嚏時靠的就是這種快速關閉
• 兩種收縮結合練，每組若干次，每天練多組

第三步是避開常見錯誤：

• 用腹肌、大腿或臀部代償，表面上很用力，盆底肌其實沒練到
• 練的時候憋氣、向下用力推，方向正好反了，會增加盆底的壓力
• 只收縮不放鬆，或放鬆不徹底，肌肉持續緊張同樣不利於恢復
• 練一兩週沒效果就放棄。盆底肌訓練和健身一樣，要以月為單位堅持才看得出變化

練習姿勢從躺著開始，熟練後坐著、站著都能練，也可以拆進餵奶、等電梯這類碎片時間裡。

產後複查時別忘了說漏尿

產後 42 天複查是評估盆底的好時機。複查時很多人只盯著傷口和子宮恢復，漏尿的事不好意思開口。建議主動把下面幾件事告訴醫生：

• 漏尿是從什麼時候開始的，是越來越輕還是沒有變化
• 什麼情形下漏，咳嗽漏還是憋不住漏，每次漏的量大概多少
• 有沒有尿頻、尿急、排尿不盡的感覺
• 會陰部有沒有墜脹感

醫生會結合盆底肌力檢查等評估，判斷你適合繼續自己訓練，還是需要到醫院做規範的盆底康復。

醫院盆底康復有哪些手段

自己訓練效果不好，或者漏尿程度偏重時，醫院還有更系統的手段：

• 盆底肌電刺激：通過探頭給予溫和的電刺激，幫助喚醒和強化自己找不到發力感的盆底肌
• 生物反饋訓練：把盆底肌的收縮訊號顯示在螢幕上，你能直觀看到自己收縮得對不對、夠不夠，對總練錯的人尤其有幫助
• 在醫生指導下調整訓練方案，包括訓練強度、頻率和針對性動作

如果經過規範康復仍然效果不佳，或者屬於中重度尿失禁，還有藥物和手術等進一步的治療路徑，由專科醫生評估後決定。

剖宮產是不是就沒事

不少人以為剖宮產繞開了產道，盆底就不會受傷，這個想法不全面：

• 剖宮產確實避免了胎兒通過產道時的牽拉損傷，產後漏尿的發生率相對順產要低一些
• 但妊娠本身的負荷是共同的，十個月裡子宮的重量一直在壓迫盆底
• 所以剖宮產之後出現漏尿並不奇怪，也同樣需要盆底評估和訓練

簡單說，剖宮產降低了風險，但沒有免除風險。產後複查時無論哪種分娩方式，都值得把盆底狀態查一遍。

日常生活裡還有幾件事對盆底友好：

• 做好體重管理，體重越大，盆底長期承受的壓力越大
• 避免長期便秘，排便時反覆用力會持續增加腹壓
• 慢性咳嗽要積極治療，戒菸也有助於減少咳嗽
• 產後早期避擴音重物和劇烈跑跳，給盆底留出修復時間

出現這些情況儘快就醫

下面這些情況不要等下一次複查，產後任何階段出現都要及時去醫院：

• 產後完全排不出尿，下腹脹痛明顯
• 發熱，或排尿時疼痛、尿液渾濁帶血
• 惡露量突然增多、有異味，或長時間不乾淨
• 漏尿持續加重，或者同時出現大便失禁、控制不住排氣
• 會陰傷口紅腫、疼痛加劇、裂開或有異常分泌物
• 感覺陰道里有東西掉出來，或摸得到膨出物

這些表現可能提示感染、尿瀦留或盆底損傷比較重，需要醫生儘快處理。

結尾提醒

產後漏尿先做三件事：42 天複查時主動向醫生說明漏尿情況；從現在開始按正確方法練凱格爾，收縮後完全放鬆，每天多組，以月為單位堅持；留意變化趨勢，產後半年到一年仍無改善，或出現上面紅旗小節裡的任何一條，及時到盆底門診或泌尿外科評估，別因為難為情一直拖著。