泌尿系感染（UTI）藥物地圖
泌尿系感染的藥物證據，難點不在藥少，而在口徑多：同一個呋喃妥因，指南寫 5 天，美國說明書寫 7 天；同一個匹美西林，歐洲製劑 400 mg，美國製劑 185 mg；連「單純/複雜」這對基本術語，EAU 2025 版都已棄用，改叫侷限性與全身性 UTI。這一頁按感染場景組織證據：先給每個場景的一線選擇與邊界，再把關鍵試驗逐個拆開。幾個結論先放在前面：單劑磷黴素的療效確實不如 5 天呋喃妥因；只吃布洛芬扛膀胱炎，會扛出腎盂腎炎；兩個新藥 gepotidacin 與 sulopenem 的獲批定位都寫著限制條件，SURE-1 的非劣效失敗和它們放在同一頁裡。
6 項試驗專頁2003–2024 年試驗跨度2 項陰性結果單列（Vik 非劣效不成立 · SURE-1 非劣效未成立）3 部指南口徑對照（IDSA 2011 · EAU 2025 · CDC 2021）
一、治療格局總覽（按場景）
| 場景 | 一線選擇與劑量 | 關鍵邊界 | 指南定位 |
|---|---|---|---|
| 女性單純性膀胱炎 | 呋喃妥因 100 mg 每日 2 次×5 天；磷黴素氨丁三醇 3 g 單劑；匹美西林（歐洲 400 mg 每日 2–3 次，美國 185 mg 每日 3 次） | TMP-SMX 當地耐藥率 >20% 不用；氟喹諾酮因附帶損害不作常規一線；磷黴素療效低於呋喃妥因（Huttner 2018）；呋喃妥因療程指南 5 天、美國說明書 7 天，引用須分清來源 | IDSA 2011 一線四藥 · EAU 2025 一線三藥（Strong） |
| 腎盂腎炎 | 先尿培養再用藥；口服環丙沙星 500 mg 每日 2 次×7 天（耐藥率 ≤10% 時）或左氧氟沙星 750 mg×5 天；住院先靜脈、好轉轉口服 | 呋喃妥因、口服磷黴素、匹美西林明確不得用於腎盂腎炎（EAU Strong）；氟喹諾酮耐藥率 >10% 時先給一次靜脈長效藥物（頭孢曲松 1 g 等）；碳青黴烯僅限早期培養提示多重耐藥時（EAU 最後線） | IDSA 2011 · EAU 2025（Strong） |
| 男性 UTI 與全身性 UTI | 男性膀胱炎：TMP-SMX 160/800 mg 每日 2 次×7 天，或按藥敏用氟喹諾酮；全身性 UTI 經驗治療：阿莫西林＋氨基糖苷、二代頭孢＋氨基糖苷或三代頭孢單藥 | EAU 2025 已棄用「單純/複雜」二分，改侷限性/全身性，且男性性別本身不再算危險因素；泌尿外科病房來源或近 6 個月用過氟喹諾酮者不得經驗性用環丙沙星 | EAU 2025（Strong） |
| 無症狀菌尿（ASB） | 不篩查、不治療（無危險因素女性、糖尿病控制良好者、絕經後女性、養老機構老人、腎移植患者等） | 兩個例外：孕期應篩查並治療（EAU 為弱推薦，標準短程或單劑磷黴素）；黏膜會被破壞的泌尿操作前應篩查並治療（Strong） | EAU 2025（Strong 不治 / 例外見左） |
| 反覆發作 UTI 的預防 | 順序：先非抗菌措施，失敗後才用持續或性交後抗菌預防；絕經後陰道雌激素、馬尿酸烏洛托品（均 Strong）；蔓越莓可推薦但須告知證據質量低 | D-甘露糖只有弱推薦，且 2024 年最大規模安慰劑對照試驗（Hayward，598 例）為陰性（51.0% 對 55.7%，P=.26），不應作為常規推薦；抗菌預防須告知不良反應，呋喃妥因長期使用須監測肺與肝（見第四節） | EAU 2025 |
| 攝護腺炎 | 急性細菌性：按全身性 UTI 選藥，重症先腸外，總療程 2–4 周；慢性細菌性：氟喹諾酮一線，療程 4–6 周 | 急性期停用攝護腺按摩；慢性細菌性的甲氧苄啶（敏感株）療程 12 周；多西環素、阿奇黴素僅限衣原體/支原體等胞內病原；急性攝護腺炎的療程沒有對照試驗支撐，是經驗口徑 | EAU 現行版（Strong） |
| 附睪炎 | 按病原分層：疑性傳播（衣原體/淋球菌）用頭孢曲松 500 mg 肌注單次＋多西環素 100 mg 每日 2 次×10 天；疑腸道菌用左氧氟沙星 500 mg 每日 1 次×10 天；兩者都可能則頭孢曲松＋左氧氟沙星 | 就診即經驗治療，不等化驗；所有患者做首段尿 NAAT 查衣原體/淋球菌並做常規尿培養；72 小時不改善必須複診再評估（扭轉、腫瘤、結核）；氟喹諾酮不得用於淋病 | CDC 2021 · EAU 現行版 |
| 導尿管相關 UTI（CAUTI） | 有症狀者按侷限性/全身性 UTI 方案選藥，療程：症狀迅速緩解 7 天、反應延遲 14 天 | 開始抗菌治療前先換管或拔管（強推薦），導管已留置 ≥2 周者尤其如此；無症狀導管相關菌尿不治（TURP 等創傷性操作前除外）；不用預防性抗菌藥預防 CAUTI | EAU 現行版引 IDSA 2009 口徑（強推薦） |
劑量核對自 IDSA 2011、EAU《泌尿感染指南》（2025 年更新版）原文與 FDA 說明書（DailyMed）；同一藥物的指南與說明書口徑不一致處已在表中並列標註。國內獲批狀態（NMPA）逐藥核對中，本表暫不含該欄。
二、藥物試驗思維導圖
從中心向右展開三條主枝。單純性膀胱炎一枝裡，Huttner 與 Vik 兩項都是「減法」試驗：一項證明單劑不如 5 天，一項證明只對症不行；複雜感染一枝的 SURE-1 是陰性試驗，灰色節點標明。點任意節點直達專頁。
單純性膀胱炎複雜感染與新藥攝護腺炎
三、試驗專頁名單
單純性膀胱炎
- Huttner 2018：5 天呋喃妥因對單劑磷黴素
- Vik 2018：布洛芬對匹美西林（非劣效不成立）
- EAGLE-2/3（2024）：gepotidacin 對呋喃妥因
- 匹美西林說明書試驗（PIVYA，2024 獲批）
複雜感染與新藥
攝護腺炎
四、怎麼讀 UTI 的藥物證據
- 複合終點裡，微生物學成分的權重要單獨看。膀胱炎試驗的「治療成功」多為症狀加菌量下降的複合：SURE-1 的組間差幾乎全由無症狀菌尿驅動，匹美西林對安慰劑 52 個百分點的差距裡也有微生物學應答的大頭。只看複合數，會高估患者能感受到的獲益。
- 非劣效試驗先看人群限定。EAGLE 兩項試驗只納入對呋喃妥因敏感的菌，gepotidacin「不劣於呋喃妥因」的結論只在這個人群裡成立；sulopenem 則在敏感與不敏感人群裡得到方向相反的兩個結果。離開人群談非劣效，結論就錯位。
- 劑量數字必須帶出處。呋喃妥因 5 天是 IDSA/EAU 口徑、7 天是美國說明書口徑；匹美西林 400 mg 是歐洲製劑、185 mg 是美國製劑；Huttner 試驗的呋喃妥因還是每日 3 次。脫離出處的劑量引用，是 UTI 文獻裡最常見的錯誤來源。
- 便利要標價。單劑磷黴素輸掉的 12 個百分點、布洛芬組 7 例腎盂腎炎，都是「少吃藥」這個便利的明碼標價。可以選便利，但要把價格說出來再選。
- 新藥的適應證措辭就是定位。sulopenem 的適應證寫著「口服替代選擇有限或無」，gepotidacin 的證據人群限於敏感菌。兩藥都不是一線替代品，而是為耐藥留的後手；把限制條件從引用裡刪掉，證據就變形了。
- 長期預防用呋喃妥因，要監測肺和肝。說明書警告：慢性肺反應（間質性肺炎或肺纖維化）多發生於用藥 ≥6 個月者，起病隱匿；慢性活動性肝炎同樣起病隱匿，須定期監測生化指標，發生肝炎立即停藥。開長期處方時把這兩項監測寫進計劃。
- 術語已經變了。EAU 2025 版以「侷限性/全身性 UTI」替代「單純性/複雜性」，男性也不再自動算複雜因素。本頁為檢索方便保留舊說法並註明新口徑，寫病歷與論文時以新版術語為準。
說明與更新日誌
本頁為藥物地圖活頁，隨新證據與指南更新修訂。全部數字以主論文摘要、試驗登記（ClinicalTrials.gov）、FDA 說明書（DailyMed）與指南原文核對；摘要未載的數字不引用二手轉述；陰性與未成立的結果（Vik 非劣效不成立、SURE-1 非劣效未成立、sulopenem 敏感人群療效未成立、D-甘露糖大型試驗陰性）均單列標明。
- 2026 年 10 月 28 日：本頁首建，非腫瘤領域第三張藥物地圖，6 個試驗專頁同步上線。
醫學審校：麥圈醫學編輯部 · 泌尿外科專科醫師
審校日期：2026年10月28日 | 編輯政策