Vik 2018：布洛芬對匹美西林，只用止痛藥能不能扛過膀胱炎
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講解影片
Vik 2018 講解影片（3 分 6 秒）：只用布洛芬扛膀胱炎：自感治癒差一倍，七例腎盂腎炎全在布洛芬組
試驗怎麼設計
圖 1 · 設計流程。隨機、雙盲、雙模擬非劣效試驗（界值 10%），2013–2016 年在斯堪的納維亞 16 個全科診療點入組：布洛芬 600 mg 每日 3 次，對比匹美西林 200 mg 每日 3 次，均 3 天。
藥物與劑量
| 組別 | 藥物與劑量 | 給藥節奏 |
|---|---|---|
| 匹美西林 | 匹美西林 200 mg 每日 3 次（說明書 Trial 4 記為 185 mg 游離鹼口徑） | 共 3 天 |
| 布洛芬 | 布洛芬 600 mg 每日 3 次 | 共 3 天 |
入組人群
- 18–60 歲非妊娠女性，有單純性 UTI 症狀
- 隨機 383 例（布洛芬 194、匹美西林 189），分析集 181 對 178 例
結果
圖 2 · 主要結果。條形為第 4 天患者自感治癒比例（匹美西林對布洛芬）；校正風險差 35%（90% CI 27%–43%），越過 10% 非劣效界值。說明書口徑的複合應答（第 14 天）為 66% 對 22%。
主要終點：第 4 天自感治癒布洛芬 38.7% 對匹美西林 73.6%，校正風險差 35%（90% CI 27%–43%），越過 10% 的非劣效界值，非劣效不成立。4 周時布洛芬組 53% 未用抗菌藥自愈。安全性：腎盂腎炎共 7 例，全部發生在布洛芬組，需治療才多出一例腎盂腎炎的人數（NNH）為 26（95% CI 13–103），其中 5 例住院、列為嚴重不良事件。說明書口徑的複合應答（治癒訪視第 14 天）為匹美西林 66%（69/105）對布洛芬 22%（26/119），差 44%（95% CI 31–57）。
終點說明：主要終點為第 4 天自感治癒。第 4 天自感治癒，來自患者日記的主觀報告。
結論怎麼讀
- 這是「膀胱炎可以只對症觀察」這一設想最直接的隨機檢驗，答案是否定的：症狀緩解慢一倍，上行感染的風險真實存在。
- 自愈率 53% 說明一部分膀胱炎確實會自己好；但試驗無法在開藥前挑出誰是那 53%，誰會是那 7 例腎盂腎炎。
- 該試驗也構成匹美西林獲批證據的一部分，一臂兩用：既證明藥有效，也證明不用藥不行。
發表論文
- Vik I, et al. Ibuprofen versus pivmecillinam for uncomplicated urinary tract infection in women: a double-blind, randomized non-inferiority trial. PLoS Med. 2018;15(5):e1002569. PMID: 29763434.
資料來源與核查（2026-10-28）：結果數字核對自上列原始論文摘要（PubMed）；登記資訊來自 ClinicalTrials.gov（NCT01849926）；劑量與不良反應核對自 FDA 說明書（DailyMed）；指南定位核對自 IDSA 女性急性單純性膀胱炎與腎盂腎炎指南（2011）、EAU《泌尿感染指南》（2025 年更新版）與 CDC《性傳播感染治療指南》（2021）相關章節。摘要未載的數字在正文中已註明，未引用二手轉述。發現錯誤請經頁尾郵箱糾錯。