全身化療用藥須知：吉西他濱加順鉑這類方案，功課在週期之間

全身化療是泌尿腫瘤治療的基石之一。以吉西他濱聯合順鉑為代表的含鉑方案，用在肌層浸潤性膀胱癌手術前後的新輔助、輔助治療，也用在晚期尿路上皮癌，睪丸癌等其他泌尿腫瘤同樣會用到。這類方案靜脈輸注、按週期進行：到醫院輸液幾天，回家休息一段時間，身體恢復後再進入下一個週期。真正的功課大半在週期之間：按時抽血、多喝水、盯住體溫。下面按兩個藥各自的重點逐個說清。

怎麼用

輸液在醫院完成。順鉑對腎臟有影響，輸注前後醫院會大量補液，醫學上叫水化，目的是讓藥物隨尿液及時排出，並監測尿量是否達標。在家休養期間自己也要多喝水，這一條不要打折。

順鉑的致吐性很強，醫院會提前用止吐藥預防。止吐藥要按時吃，不要等吐了再吃，吐起來再壓就被動了。

每個週期的具體安排聽醫生的，出院時問清下一次抽血和下一次入院的時間，記在日曆上。

多久見效，怎麼判斷有用

療效靠週期之間的影像複查和醫生的綜合評估。手術前的新輔助化療，效果要在後續手術和病理結果裡看；晚期治療則看影像上腫瘤的變化。患者自己無法直接判斷腫瘤的反應，能做的是把週期之間的恢復情況如實記錄：體溫、食慾、嘔吐次數、尿量，複診時一併彙報。

週期之間還有一件不能省的事：按約定時間回去抽血。白血球和血小板的低谷多出現在輸注後一到兩週，正好落在回家休養的這段時間裡，數值恢復到什麼程度，直接決定下一個週期能不能按時開始。自我感覺良好不等於血象已經恢復，抽血的日期到了就去，不要因為沒什麼不舒服就跳過。

常見反應

• 骨髓抑制：吉西他濱的重點。白血球、血小板下降多在輸注後一到兩週出現，自己沒有感覺，靠按時抽血複查發現。指標太低時，醫生會推遲下一個週期或調整方案。
• 乏力、食慾差：週期之間常見，少量多餐，先保證吃得下、喝得夠。
• 噁心嘔吐：預防性止吐跟上後多數人能控制，持續嘔吐吃不下要就醫。
• 脫髮：可能出現，停藥後會重新長。
• 口腔潰瘍：保持口腔清潔，飯後漱口，食物做軟爛一些。
• 耳鳴、聽力下降：順鉑的耳毒性，出現耳鳴或覺得聽力變差要及時報告，不要等到下個週期。
• 手腳麻木：順鉑的神經毒性所致，麻木加重同樣要報告。

化療期間抵抗力在低谷期會明顯下降，預防感染要落到日常動作上：少去人多密閉的場所，勤洗手，注意手衛生，生冷食物少吃，家人感冒時儘量分開活動。休息期也不是躺著不動，體力允許時在家裡和樓下短距離走動，保證睡眠，身體恢復的速度反而更穩。

必須提前告知醫生的情況

• 本來就有腎功能問題，或平時尿量偏少
• 有聽力下降、耳鳴的既往問題
• 以前有過手腳麻木等周圍神經病變
• 正在服用的全部藥物，包括中成藥和保健品，就診時列成清單
• 週期之間出現過的任何發熱、嘔吐、腹瀉，複診時主動彙報

漏輸與停藥

週期推遲在化療中並不少見。血象沒恢復、身體狀態不達標時，醫生會主動把下一個週期往後排，這是保護，不是耽誤治療。患者這邊要做的是按時去抽血複查，不要因為自我感覺還行就跳過，也不要自行要求提前。

是否減量、換藥或停止化療，都由醫生結合療效和耐受情況決定。覺得副作用難受，先聯絡醫生評估，不要自行放棄後續週期，也不要找偏方替代。

出現這些情況儘快就醫

化療期間最需要警惕的是發熱。體溫明顯升高，尤其伴有寒戰，可能提示白血球裡的粒細胞減少合併感染，進展可以很快，是急診訊號。處理原則是立即就醫，並告訴接診醫生自己正在化療、最近一次輸注是什麼時間，不要自行吃退燒藥把體溫壓下去，那樣會掩蓋病情，讓醫生誤判。

其他需要及時就醫的情況：

• 小便明顯減少，或一整天幾乎沒有尿
• 耳鳴加重，或聽力明顯下降
• 持續嘔吐，喝水都吐，無法進食
• 腹瀉頻繁，出現口乾、尿少等脫水錶現

療程全部完成也不等於隨訪結束。按醫囑定期複查影像和化驗，觀察療效維持情況和有無復發跡象，這一段和化療本身同樣是治療的一部分。

參考來源

• NCCN 膀胱癌臨床實踐指南
• EAU 肌層浸潤性與轉移性膀胱癌診療指南
• 吉西他濱、順鉑藥品說明書