膀胱灌注化療藥用藥須知：吉西他濱、絲裂黴素這些藥是怎麼灌的

膀胱灌注化療是非肌層浸潤性膀胱癌電切術後的常規輔助治療。電切把看得見的腫瘤切掉之後，膀胱內壁上可能還殘留著肉眼看不見的腫瘤細胞，手術過程中脫落的腫瘤細胞也可能重新黏附到內壁上。灌注化療的做法，是把化療藥直接灌進膀胱，讓藥液浸著膀胱內壁起作用。藥物主要停留在膀胱區域性，進入全身血液的量很少，所以掉頭髮、噁心嘔吐這類靜脈化療常見的全身反應，在灌注化療裡明顯輕得多。常用藥物有吉西他濱、絲裂黴素、表柔比星、吡柔比星等，具體用哪一種，由醫生按腫瘤的風險分層和既往用藥情況決定。

吡柔比星是國內膀胱灌注裡用得很廣的一種，單獨說幾句。它和表柔比星同屬蒽環類抗腫瘤藥，作用方式相近，既可以用在電切術後的即刻單次灌注，也可以排進療程灌注的計劃裡。它最顯眼的特點和表柔比星一樣：灌完之後的一兩天，尿液會呈紅色或橙紅色，這是藥物本身的顏色，隨著多喝水、勤排尿會慢慢變淡。膀胱刺激的反應也類似，尿頻、尿急、尿痛多數在數天內緩解。要留意的同樣是分不清顏色來源時不要自己下結論，尿色紅得異常、伴有血塊或排尿費力，按灌注藥的一般紅旗處理，及時聯絡醫生。

怎麼灌

灌注有兩種節奏，先分清自己屬於哪一種：

• 術後即刻單次灌注：電切結束後儘早灌一次，目的在於殺滅術中脫落、可能在膀胱內壁種植的腫瘤細胞，通常只灌這一次
• 療程灌注：術後按計劃多次灌注，間隔和總次數聽醫生安排，作用是鞏固療效、壓低復發

灌注當天的規矩大同小異。來之前少喝水，到醫院後先排空膀胱，膀胱裡尿液越少，灌進去的藥液越不被稀釋。護士經尿道插入導尿管，把藥液緩慢灌入膀胱，再拔掉導管。插管會有短暫不適，放鬆配合即可。藥液要在膀胱裡保留一段時間，具體時長按醫囑執行，保留期間忍住不要排尿，可以適當變換體位，讓藥液接觸到膀胱各壁。萬一尿意實在忍不住提前排掉了，如實告訴護士，下一次灌注時醫生會一併評估，不要自己把下一次的保留時間加倍來補。時間到後排尿把藥液排掉，之後恢復正常飲水，多排尿、多衝洗。

多久見效，怎麼判斷有用

灌注化療沒有當場能體會到的效果，它防的是復發。有沒有用，要靠療程推進中的膀胱鏡複查來回答，必要時結合尿液細胞學和病理結果。

這也意味著灌注必須和膀胱鏡複查咬合著進行。只埋頭灌藥、從不復查，復發在早期往往沒有任何症狀，等自己察覺時可能已經錯過最容易處理的階段。每次複查後，和醫生一起確認後面的灌注安排。

常見反應

• 化學性膀胱炎的表現最常見：尿頻、尿急、尿痛、下腹不適，一般在數天內緩解
• 尿液顏色改變：表柔比星會讓尿液發紅，看上去很像血尿，性質上是藥液的顏色；自己分不清是藥色還是真出血時，把情況告訴醫生來判斷，不要自行下結論
• 皮疹：絲裂黴素接觸皮膚有過敏的可能，手掌或會陰出現皮疹要告知醫生；每次排尿後認真洗手，並清洗會陰，減少藥液殘留在皮膚上的時間
• 輕微發熱、乏力：少數人會出現，多數短暫

膀胱刺激症狀在灌注後頭一兩天最明顯，多喝水、勤排尿會舒服一些；如果一天比一天重，或者超過數天還不緩解，提前聯絡醫生。建議每次灌注後把反應簡單記下來：哪一天灌的、尿痛持續了幾天、有沒有發熱或皮疹。下次就診時把記錄給醫生看，哪種藥的反應最重、身體能不能耐受，一目瞭然，後面的選藥和療程安排就有了依據。

必須提前告知醫生的情況

• 術後懷疑膀胱穿孔，或者膀胱壁損傷還沒有長好，藥液可能漏出膀胱，這種情況不能灌，醫生會評估推遲
• 灌注前出現明顯的肉眼血尿
• 尿路感染沒有控制好，尿痛、發熱明顯
• 以前灌注後出現過皮疹，或者膀胱刺激症狀特別重、持續時間很長

把這些情況提前講清，醫生才能決定這次是照常灌、換一種藥，還是先處理問題再補灌。

漏灌與中斷

漏掉一次灌注，聯絡醫生重新排期，不要把兩次灌注併成一次，也不要自己把保留時間加倍來彌補。因膀胱炎症狀太重需要推遲時，聽醫生安排，先把炎症緩下來再繼續。

同樣不要因為幾次複查都沒事就自行停掉剩餘療程。灌注次數是按復發風險算出來的，少灌的部分沒有別的辦法補回來。把每一次灌注和膀胱鏡複查的日期都記在同一個本子上，療程走到哪一步、還剩幾次，翻開就能對上，也方便醫生在複查時通盤安排。

出現這些情況儘快就醫

• 發熱，體溫明顯升高
• 血尿加重，尿中出現血塊，或者排尿費力、排不出尿
• 尿痛持續不緩解，反而一天比一天重
• 手掌或會陰皮疹擴散、瘙癢加重

就醫時帶上灌注記錄，講清用的是哪種藥、灌了多少次、症狀從什麼時候開始，醫生判斷和處理起來更快。

參考來源

• EAU 非肌層浸潤性膀胱癌指南
• 吉西他濱、絲裂黴素、表柔比星、吡柔比星藥品說明書