性傳播感染用藥須知：藥要吃對，伴侶要同治，複查不能省

性傳播感染涵蓋的疾病很多，淋病、衣原體感染、支原體感染、梅毒、尖銳溼疣、生殖器皰疹都在其中，病原體有細菌也有病毒，用藥方案彼此完全不同。分泌物增多、排尿灼痛、生殖器潰瘍或贅生物，這些表現在不同疾病之間有大量重疊，僅憑症狀猜病原體，猜錯的機率很高。所以這類感染的用藥順序固定：先做檢查確診，再按病原體選藥，確診之前不要自行去藥店買藥試吃。

怎麼治：確診之後，對因用藥

• 淋病：目前的一線方案是頭孢曲松注射。淋球菌的耐藥問題日益突出，過去常用的一些口服藥已經靠不住，不要照著老經驗自己買口服藥吃，容易把感染拖成沒治斷根的狀態。
• 衣原體感染：常用多西環素口服，療程要吃滿，不要症狀一減輕就停。服藥期間有幾點要留意，寫在下面常見反應裡，包括防曬和與鈣鐵製劑錯開時間。
• 梅毒：一線藥物是苄星青黴素注射，按分期完成注射。用藥後短期內可能出現發熱、頭痛、肌肉痠痛，這叫吉海反應，是梅毒螺旋體被大量殺滅之後引起的反應，多數可自行緩解，提前知道就不會慌張。
• 生殖器皰疹：用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥，發病早期開始服效果最好。復發頻繁的人，醫生可能安排長期抑制治療，把復發次數壓下來。
• 尖銳溼疣：以物理去除和外用藥為主，疣體靠雷射、冷凍等方式清除並配合外用藥物，目前沒有口服特效藥能直接消掉疣體，不要輕信所謂口服根治的宣傳。
• 伴侶同治：性伴侶要同時接受檢查和治療。只治一方，另一方身上的感染會再傳回來，前面的治療等於白做。
• 治療期間避免性生活，等醫生確認可以恢復之後再恢復。
• 全套篩查：混合感染很常見，查出一種病原體陽性，其他病原體未必陰性，按醫生安排把該查的專案一次查全。

多久見效，怎麼判斷有用

細菌類感染用對藥之後，分泌物減少、排尿灼痛減輕，通常在數日內就能感覺到。症狀緩解只說明藥物對路，是否治癒要由複查結果說了算，自我感覺不能作為治癒的證據。梅毒要在療程結束之後，按醫生安排的時間點複查血清學滴度，看滴度下降的幅度來判斷療效；淋病和衣原體感染同樣需要在治療後複查病原學。皰疹的抗病毒藥能縮短病程、減輕症狀，病毒會潛伏在體內，治療目標是控制復發，目前沒有徹底清除潛伏病毒的辦法。複查的時間點由醫生按病種確定，不要提前給自己宣佈治癒，也不要因為感覺好了就把複查取消。

常見反應

• 注射頭孢曲松之後，注射部位疼痛比較常見，一般一兩天內緩解。
• 服多西環素可能出現噁心和胃部不適，飯後服用相對好受一些；這類藥物有光敏性，皮膚對日曬更敏感，服藥期間出門要做好防曬。
• 多西環素會受鈣、鐵等製劑影響吸收，鈣片、鐵劑與它的服用時間要錯開。
• 梅毒治療後的吉海反應多在用藥後一天內出現，以發熱、頭痛為主，通常自行消退。
• 抗病毒藥可能引起頭痛、乏力，服藥期間適當多喝水。
• 任何藥物都可能引起過敏，出現皮疹、瘙癢時先停藥，並儘快聯絡醫生。

必須提前告知醫生的情況

• 對青黴素、頭孢類藥物有過過敏史，尤其出現過呼吸困難、喉嚨發緊這類嚴重反應的人，醫生需要據此選擇替代方案。
• 正在服用的其他藥物，包括避孕藥、抗凝藥和各類保健品，列一份清單帶去就診。
• 女性要說明是否懷孕或正在備孕，部分藥物在孕期不能使用，治療方案會因此調整。
• 有沒有肝腎功能異常等慢性疾病。
• 性伴侶是否已經出現症狀、是否做過檢查，伴侶同治是治療計劃的一部分，需要如實說明。

漏服與停藥

口服藥漏服一次，想起來時儘快補服；如果已經接近下一次的服藥時間，就跳過這一次，不要一次吃兩倍的量。療程類藥物最忌諱吃吃停停，療程不足容易讓感染遷延，甚至篩選出更難治的菌株。注射類藥物要按預約時間完成，不要因為症狀好轉就取消後續注射。服藥後出現明顯不適，先聯絡醫生再決定是否停藥，不要自己硬扛，也不要自行換成別的藥接著吃。

出現這些情況儘快就醫

• 用藥後症狀沒有緩解，或者反而加重
• 出現皮疹、瘙癢、嘴唇或眼瞼腫脹等過敏表現
• 女性出現下腹痛並伴有發熱，要警惕盆腔炎
• 男性出現睪丸疼痛、腫脹
• 梅毒治療之後高熱不退，或者吉海反應持續加重、超過兩天不見緩

參考來源

• 性傳播感染診療指南（相關學會現行版本）
• 頭孢曲松、多西環素、苄星青黴素、阿昔洛韋、伐昔洛韋等藥品說明書