抗體偶聯藥物用藥須知：維迪西妥單抗、恩美曲妥珠單抗這類藥

抗體偶聯藥物，英文縮寫 ADC，是近幾年泌尿腫瘤治療裡很重要的一類新藥。它由兩部分偶聯而成：一部分是抗體，負責識別腫瘤細胞表面的特定標記，比如 HER2、Nectin-4；另一部分是化療藥，跟著抗體一起被送進腫瘤細胞內部再釋放出來。正因為這種定向投送，它常被形象地叫作「生物導彈」。維迪西妥單抗針對的是 HER2 標記，恩美曲妥珠單抗（恩諾單抗）針對的是 Nectin-4 標記，都用於晚期尿路上皮癌等場景。這類藥兼有靶向藥和化療藥兩邊的特點，用藥功課也來自這兩邊，先把要點看清楚。

怎麼用

這類藥都是靜脈輸注，在醫院按週期進行，不能在家自己用。每個週期到醫院輸液，輸完觀察一段時間再離開，週期之間回家休養、複查。

輸注當天要留意輸液反應：輸液過程中或剛結束時出現發熱、寒戰、皮疹、胸悶，要立即呼叫護士，不要忍著，也不要自己調輸液速度。

治療期間的避孕要求按醫囑執行，有生育計劃方面的變化提前和醫生溝通。

多久見效，怎麼判斷有用

療效由醫生結合定期複查的影像、症狀和抽血結果綜合判斷。腫瘤有沒有縮小、在影像上出現變化，往往需要幾個週期之後才看得出來，不要用某一次檢查或某個階段的自我感覺給治療下結論。

自己在家能做的實際功課，是留意身體的新變化，尤其是手腳的感覺。後面會講到，周圍神經病變是這類藥需要重點報告的反應，出現得早、報告得早，醫生調整的餘地就大。建議把每個週期之間的身體變化簡單記下來：手腳麻木從哪天開始、皮膚有沒有新起的疹子、食慾和體力怎麼樣。複診時把這份記錄帶給醫生，哪個反應在加重、身體能不能耐受，一對比就清楚，醫生決定繼續、推遲還是調整時就有了依據。只靠複診當天回憶，很容易把最早出現反應的時間記錯，恰恰是這個時間對判斷最有用。

常見反應

這類藥帶著化療藥的成分，副作用兼有靶向與化療兩方面的特點：

• 周圍神經病變：手腳麻木、刺痛、感覺減退，是需要重點留意和報告的一類。早期可能只是指尖發麻，逐漸可以影響到拿筷子、係扣子、寫字這些日常動作。
• 乏力：活動後恢復變慢，程度因人而異。
• 食慾下降、噁心：一般比傳統全身化療輕，但持續吃不下要告訴醫生。
• 脫髮：可能出現，停藥後會重新長出。
• 皮疹：輕度皮疹注意保溼和防曬，範圍擴大或起皰要立即報告。

兩個常用的藥還有各自要盯住的點：

• 恩美曲妥珠單抗要特別注意皮膚反應，嚴重時可出現大面積皮疹；它還可能讓血糖升高，有糖尿病的人治療前要提前告知，治療中要按安排監測血糖。
• 維迪西妥單抗要注意肝功能指標，治療期間定期抽血複查肝功能，數值異常靠化驗發現，自己往往沒有感覺。

必須提前告知醫生的情況

• 本來就有手腳麻木、糖尿病周圍神經病變等問題
• 有糖尿病或血糖控制不佳
• 有肝臟疾病史，或既往化驗肝功能異常
• 正在服用的全部藥物，包括中成藥和保健品
• 每次複診時，這段時間新出現的任何症狀，哪怕自認為和治療無關

漏輸與停藥

輸注週期由醫生按方案排定。因發熱、感染或化驗指標不達標錯過原定時間，儘快聯絡醫生重新安排，不要自己推算著往後拖。

手腳麻木這類反應更不要硬扛。這類藥的周圍神經病變如果一直拖到程度很重，可能難以完全恢復。處理辦法掌握在醫生手裡，包括推遲輸注、調整劑量，越早報告，調整空間越大。是否暫停或停止治療，都由醫生評估後決定，患者要做的是把麻木從什麼時候開始、發展到什麼程度講清楚。

出現這些情況儘快就醫

• 皮膚大面積起皰、脫皮，或皮疹迅速擴散
• 手腳麻木快速加重，已經拿不穩筷子、系不上釦子
• 皮膚或眼白明顯發黃，尿色明顯加深
• 呼吸困難，或咳嗽、氣短明顯加重

就醫時帶上用藥記錄，說清藥名和最近一次輸注的時間。這類藥的療效靠週期複查來回答，安全性靠患者把手腳感覺、皮膚和血糖的變化及時報出來，兩件事都做到，治療才能一步步走穩。

參考來源

• NCCN 膀胱癌臨床實踐指南
• EAU 肌層浸潤性與轉移性膀胱癌診療指南
• 維迪西妥單抗、恩美曲妥珠單抗藥品說明書