醫保指南 · 中國大陸
專項 · 患者閱讀
本頁講中國大陸的基本醫療保險。其他國家與地區的制度見醫保指南總覽，不要把大陸的規則套到當地。在海外生活、回大陸就醫並使用大陸醫保結算的讀者，同樣可以參考本頁。看病花多少錢，一半看病情，另一半看醫保規則有沒有用對：去外地看病沒備案，報銷比例可能直接降一檔；每個月在門診開藥，沒辦慢特病認定就按普通門診報；醫院裡暫時沒備的國談藥，其實可以憑處方去雙通道藥店買。這個專題把這類問題按場景分成三組，一組講住院和報銷的基礎規則，一組講長期用藥與日間手術的特殊通道，一組講參保銜接與日常門診待遇。
泌尿科常見專案價格查詢（患者版）：膀胱鏡、碎石、支架、攝護腺手術等 37 個常問專案的各省政府指導價，先查價再就診。
報銷基礎異地備案 · 住院報銷 · 結算單 · 大病保險4 篇 → 用藥與日間慢特病 · 國談藥雙通道 · 日間手術3 篇 → 參保與門診斷繳銜接 · 退休待遇 · 新生兒參保 · 門診待遇 · 家庭共濟5 篇 → 臺灣 · 看泌尿科健保 · 轉診 · 部分負擔1 篇 → 香港 · 看泌尿科公營輪候 · 私家收費1 篇 → 新加坡 · 看泌尿科保健儲蓄 · 終身健保1 篇 → 馬來西亞 · 看泌尿科公立排隊 · 私立醫藥卡1 篇 → 美國 · 看泌尿科網路內 · 轉診 · 事先授權1 篇 → 加拿大 · 看泌尿科家庭醫生轉診 · 輪候1 篇 → 澳大利亞 · 看泌尿科GP 轉診 · 公立與私立1 篇 →
先把三件事分清
- 框架大陸相通，數值各地自定：備案渠道、起付線與封頂線的概念、大病保險再報一層的結構，全國都一樣；具體比例、金額和病種名單由各參保地醫保局公佈，本專題只講框架和辦理路徑，數字請以本地公佈為準。
- 目錄決定能不能報，待遇決定報多少：藥品和診療專案先看在不在醫保目錄內，目錄外的全自費；目錄內的再按起付線、報銷比例和封頂線計算。
- 官方渠道只有這幾處：國家醫保服務平臺 App 與各地醫保小程式查備案、目錄與待遇；參保地醫保局官網和公眾號查本地政策原文；住院期間拿不準，先問醫院醫保辦，這是最快的核實路徑。
怎麼用這個專題
準備去外地看病，先讀異地就醫備案；住院回來對賬單，先讀住院報銷與大病保險；長期在門診吃藥複查，讀慢特病與雙通道；醫生建議做日間手術，讀日間手術那篇，術前把結算方式問清。換工作斷了保、給新生兒辦參保、退休前查年限、想把個人賬戶給家人用的，讀參保與門診那一組。每篇末尾都列了本地政策要確認的事項清單，照著去參保地醫保局或平臺核對一次，再做決定。