EAU 肌層浸潤性與轉移性膀胱癌指南解讀：區域性治療先定根治路徑，轉移一線已經換代

肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的治療決策鏈很長，從電切病理到根治手術再到系統治療，每一步都有明確的時間窗與適用人群。EAU 現行版指南的主線可以概括為：能根治的先按根治路徑走全程，順鉑新輔助化療是根治前的標準地基，根治性膀胱切除與保留膀胱的三聯治療（TMT）是並列的兩個根治選項，轉移性疾病的一線治療已經由維恩妥尤單抗（EV）聯合帕博利珠單抗領跑。本文依據 2026 版全面更新（comprehensive update）全文整理，條文強度與關鍵數字均按指南原文核對；2026 版相對 2025 年 3 月版的主要變化集中在圍手術期免疫的條文落地與轉移性後線重排，正文相應各節已按新版改寫。

要點速覽

• 確診 MIBC 後用胸、腹、盆 CT（含 CT 尿路成像期相）完成分期（強推薦）；區域性 MRI 應在電切之前做，VI-RADS 區分 T1 與 T2 的合併敏感性 83%、特異性 90%。
• 順鉑適用、T2 到 T4a、cN0 到 1、M0 者給予新輔助順鉑聯合化療（強推薦），薈萃分析顯示 5 年總生存絕對獲益 8%。順鉑不適用者不做新輔助化療，單純新輔助免疫僅限臨床試驗（均為強推薦）。
• 根治性膀胱切除不要拖延超過 3 個月；淋巴結清掃是手術不可分割的部分（強推薦），但兩項隨機試驗均未證明擴大清掃優於標準模板，擴大清掃的併發症與 90 天死亡反而更高。
• TMT 與根治性切除同列為根治性選項（強推薦），適合 cT2 到 T3a、無原位癌、無或僅單側腎積水且能最大化電切的患者，前提是終身膀胱監測。
• 圍手術期免疫已經落成條文：順鉑適用者給予 GC 聯合度伐利尤單抗圍手術期化免治療（強推薦，NIAGARA 方案已獲 EMA 與 FDA 批准，入組門檻 eGFR ≥ 40 mL/min）；順鉑不適用者給予圍手術期 EV 聯合帕博利珠單抗（強推薦，KEYNOTE-905/EV-303 無事件生存 HR 0.40、總生存 HR 0.50）。輔助層面納武利尤單抗與帕博利珠單抗改善無病生存，ctDNA 指導的阿替利珠單抗輔助（IMvigor011）已進入證據小結，尚無推薦條文。
• 轉移性一線：可耐受聯合治療者首選 EV 聯合帕博利珠單抗（強推薦），中位總生存 31.5 個月對化療 16.1 個月；EV 不可用時按鉑類適用性走化療聯合免疫或化療後阿維魯單抗維持。

指南定位

這份指南覆蓋 MIBC 的流行病學與病理、診斷與分期、侷限期與轉移期的全部治療環節以及隨訪，與非肌層浸潤性膀胱癌、上尿路腫瘤兩本指南分開成冊。2026 版為全面更新，相對 2025 年 3 月版的重點變化是圍手術期免疫落成推薦條文（NIAGARA 化免方案與順鉑不適用者的 EV 聯合帕博利珠單抗）、新輔助人群擴充套件至 cN1、轉移性後線按既往治療重新分組，以及 SWOG S1011 之後清掃範圍結論的條文化。讀條文時注意兩個分層維度：推薦強度（強、弱）與證據等級分開標註，圍手術期免疫部分新舊試驗結果並存，引用時要連同試驗人群一起看。

診斷與分期：電切定性質，CT 定範圍

無痛性肉眼血尿是最常見的首發症狀。診斷的確立靠膀胱鏡與電切病理：影像已經明確顯示膀胱腫瘤者，可以跳過門診軟鏡直接行經尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）。疑似肌層浸潤的腫瘤應分部位切除，外生部分、其下含逼尿肌的膀胱壁與切除邊緣分別送檢，深部標本單獨標註容器送病理，標本里必須帶到逼尿肌，這是分期成立的前提（強推薦在病理報告中寫明分級、浸潤深度以及固有層與肌層組織是否存在）。尿細胞學對高階別腫瘤與原位癌敏感性高，經驗豐富的讀片者特異性超過 90%，但陰性不能排除腫瘤，陽性也可能來自尿路任何部位。膀胱頸腫瘤、原位癌存在或可疑、細胞學陽性而膀胱內未見腫瘤、攝護腺部尿道可見異常這四種情形，要取攝護腺部尿道活檢（強推薦）。

區域性分期首選多引數 MRI。VI-RADS 評分預測肌層浸潤的合併敏感性 83%、特異性 90%，閱片者間一致性好；MRI 要做在電切之前（強推薦），電切後的膀胱壁反應會干擾判讀。確診 MIBC 後，胸、腹、盆 CT 加 CT 尿路成像期相是標準分期組合（強推薦），CT 尿路成像有禁忌時換 MRI。淋巴結的影像判斷要留餘地：CT 與 MRI 靠大小識別轉移的敏感性只有 48% 到 87%，一項 1104 例研究顯示影像 cN 與病理 pN 的一致性 64.9%，敏感性僅 30%；盆腔淋巴結短徑超過 8 mm、腹腔超過 10 mm 才計為病理性增大。骨與腦轉移在初診時少見，骨掃描只改變了 1.7% 患者的既定處理方案，不作常規；無腦轉移症狀體徵者不常規做腦影像。FDG PET/CT 能提供額外分期資訊並影響約五分之一患者的臨床淋巴結分期與決策，但指南的定位是補充手段，非常規必需。

變異型組織學：先在病理報告裡寫全，再進治療決策

肌層浸潤性尿路上皮癌全部按高階別處理，分級本身不再提供預後資訊，形態學亞型的識別才是關鍵。指南要求病理報告記錄亞型及其在標本中所佔百分比，百分比本身有預後價值。目前沿用的亞型清單包括伴鱗狀、腺樣或混合分化的尿路上皮癌，微乳頭型、巢狀與大巢狀、微管型、漿細胞樣與印戒細胞、淋巴上皮瘤樣、肉瘤樣、伴神經內分泌分化以及純神經內分泌癌等。多數亞型以肌層浸潤起病，非肌層浸潤者只佔 15% 到 30%。

EAU 與 ESMO 的共識條文給出了幾類亞型的直接處理路徑。小細胞神經內分泌型先行新輔助化療，再接鞏固性區域性治療，且不做預防性腦照射。肌層浸潤性純鱗癌與純腺癌直接行根治性膀胱切除加淋巴結清掃；腺癌還要區分臍尿管來源與非臍尿管來源，兩者的決策不同。T1 高階別伴微乳頭型組織學、經完整電切或二次電切確認者，行即刻根治性膀胱切除加淋巴結清掃。

亞型還會改變化療與保膀胱的預期。回顧性資料顯示神經內分泌腫瘤從新輔助順鉑加依託泊苷中獲益最清楚，微乳頭、漿細胞樣、肉瘤樣與混合型也有降期訊號，純鱗癌未見獲益；VESPER 試驗的亞型分析裡，鱗癌與微乳頭型的新輔助結局相對較差。保膀胱方面，伴鱗狀、腺樣或微乳頭分化的尿路上皮癌行 TMT 的完全緩解與生存和純尿路上皮癌相近，可以考慮保膀胱路徑；以鱗癌或腺癌為主者 TMT 後生存較差，應優先直接根治性切除。把亞型寫進多學科討論的輸入項，是這部分條文最實際的落點。

新輔助化療：先分順鉑資格，再定方案

推薦條文在 2026 版按順鉑適用性分三條：順鉑適用者（T2 到 T4a、cN0-1 M0）給予新輔助順鉑聯合化療（強推薦），或按 NIAGARA 方案給予 GC 聯合度伐利尤單抗的圍手術期化免治療（強推薦，見下一節）；順鉑不適用者給予圍手術期 EV 聯合帕博利珠單抗（強推薦，見下一節），不給予新輔助卡鉑聯合化療（強推薦）。單純新輔助免疫檢查點抑制劑仍只在臨床試驗內使用。證據底盤未變：11 項隨機試驗、3005 例患者的薈萃分析及後續更新顯示，新輔助含順鉑聯合化療帶來 5 年總生存 8% 的絕對改善，需治療數 12.5。獲益集中在達到 ypT0 或 ≤ypT2 的患者身上，化療無反應者被推遲的手術是這條路徑的固有代價，儘管尚無前瞻證據表明這種推遲損害生存。

方案層面指南沒有指定唯一首選。吉西他濱加順鉑（GC）與劑量密集 MVAC（dd-MVAC）都在使用之列。III 期 VESPER 試驗在圍手術期比較兩者：新輔助人群中 dd-MVAC 與 GC 的 ypT0N0 率為 42% 對 36%（p=0.2），小於 ypT2N0 的比例為 63% 對 50%；全人群 3 年無進展生存 64% 對 56%（HR 0.77，p=0.066），主要終點在 3 年時點未達統計學顯著，5 年隨訪中新輔助亞組的無進展生存與總生存轉為支援 dd-MVAC（總生存 HR 0.71）。dd-MVAC 的乏力與胃腸毒性更重。給出方案時把這組數字連同毒性一起擺，比只報一個方案名更符合指南的實際口徑。

順鉑適用性的判斷沿用通行標準：體力狀態大於 1、腎小球濾過率 ≤60 mL/min、2 級及以上聽力損失、2 級及以上外周神經病變、NYHA III 級心力衰竭，具備任一項即視為順鉑不適用（該口徑載於指南轉移性疾病章節的鉑類適用性定義表，新輔助人群臨床上同此標準評估）。約半數膀胱癌患者達不到順鉑標準，這部分人在 2026 版中有了圍手術期 EV 聯合帕博利珠單抗這條強推薦路徑（見下一節），或直接進入根治性區域性治療；不要用卡鉑在新輔助位置上替補，指南對這一點沒有留口子。

圍手術期免疫：兩條路徑已經落成強推薦

2026 版把圍手術期免疫從證據小結推進到推薦條文，按順鉑適用性分成兩條路徑。

順鉑適用者走 NIAGARA 路徑。III 期 NIAGARA 試驗納入 1063 例隨機患者，新輔助 GC 聯合度伐利尤單抗 4 個週期、根治術後度伐利尤單抗輔助 8 個週期，對比單純新輔助 GC：中位隨訪 42.3 個月，2 年無事件生存 67.8% 對 59.8%（HR 0.68），2 年總生存 82.2% 對 75.2%（HR 0.75），病理完全緩解率更高，3 到 4 級治療相關不良事件兩組無差異。2026 版為其單列強推薦：T2-T4a、cN0-1 M0、順鉑適用且適合免疫治療者，給予 GC 聯合度伐利尤單抗圍手術期化免治療。該方案的腎功能門檻低於通行順鉑口徑，試驗入組要求 eGFR ≥ 40 mL/min，eGFR 40 到 60 mL/min 者順鉑在第 1、8 天分次給藥，推薦條文寫作允許 GFR ≥ 40 mL/min（第 6.5.1 節）。該方案已於 2025 年 7 月獲 EMA 批准，並已獲 FDA 批准。

順鉑不適用者走 EV 加帕博利珠單抗路徑。III 期 KEYNOTE-905/EV-303 在 ESMO 2025 公佈，344 例順鉑不適用或拒絕順鉑的患者隨機至圍手術期 EV 聯合帕博利珠單抗對根治性切除後觀察：中位隨訪 25.6 個月，無事件生存 HR 0.40，總生存 HR 0.50，病理完全緩解率 57.1% 對 8.6%，聯合治療未影響手術實施。2026 版給予強推薦，證據等級 1b（第 6.5.1 節）。這條條文改變了順鉑不適用者圍手術期無藥可用的局面，這部分患者此前只能直接手術或參加臨床試驗。

輔助治療的格局沒有新增條文，證據層有兩處更新。CheckMate 274 延長隨訪至中位 36 個月，中期總生存呈有利於納武利尤單抗的趨勢，意向治療人群 HR 0.76，PD-L1 ≥ 1% 人群 HR 0.56，指南原文註明未達到預設的統計學顯著性界值。AMBASSADOR 試驗中帕博利珠單抗輔助治療的中位無病生存為 29.6 對 14.2 個月（HR 0.73），指南推薦表未單列條目。IMvigor011 用 ctDNA 做輔助治療的入組開關：術後系列監測轉陽且影像無復發者用阿替利珠單抗，中位無病生存 9.9 對 4.8 個月（HR 0.64），中位總生存 32.8 對 21.1 個月（HR 0.59）；持續 ctDNA 陰性者不治療，1 年監測期末無病生存 95%。這項結果進入了證據小結（證據等級 1b），推薦條文表未新增 ctDNA 條目，現行輔助推薦仍是未行新輔助治療的 pT3/4 和（或）pN+ 者先予輔助順鉑聯合化療，以及不能耐受或拒絕輔助順鉑者予輔助納武利尤單抗（均為強推薦，FDA 口徑不限 PD-L1，EMA 限腫瘤細胞 PD-L1 ≥ 1%）。IMvigor010 的阿替利珠單抗全人群輔助結果仍為陰性，與 IMvigor011 的 ctDNA 篩選人群不是同一命題，引用時要分開。

根治性膀胱切除與尿流改道：時機、中心與改道選擇

根治性膀胱切除（RC）的適應證是 T2 到 T4a、N0M0 以及極高危非肌層浸潤性膀胱癌（強推薦）。時機有硬約束：19 項研究的薈萃分析顯示確診後拖延超過 3 個月與總生存變差相關（HR 1.34），條文要求不要把 RC 延遲 3 個月以上（強推薦）。入路方面，開放與機器人輔助在 90 天併發症、切緣率與中期腫瘤結局上相近，機器人手術時間更長、出血更少；指南要求把兩種入路的利弊告知患者，並選擇有經驗的中心而非某種術式（強推薦）。RC 的代價要提前量化：30 天圍手術期死亡率 2.1% 到 3.2%，90 天 3.4% 到 8.0%，按 Clavien-Dindo 分級的總併發症率可達 50% 到 88%，出院 30 天再入院率約 25%，手術量大的中心死亡率與再手術率更低。

尿流改道沒有哪一種被證明最優，指南明確目前無法推薦特定型別，臨床以迴腸通道與原位新膀胱最常用，輸尿管皮膚造口適合衰弱或孤立腎患者。可儲尿改道的禁忌包括使人衰弱的神經與精神疾病、預期壽命有限、嚴重肝腎功能損害；尿道受累需行尿道切除者不能做原位新膀胱，女性擬行新膀胱者術前或術中要取得膀胱頸與尿道切緣的病理資訊（強推薦）。淋巴結陽性者中 N1 可考慮新膀胱，N2、N3 不考慮。改道方式要在術前把可選方案逐項與患者討論，知情決策與術後決策後悔程度直接相關。

淋巴結清掃：必做，但標準模板封頂

清掃本身沒有爭議：行淋巴結清掃是 RC 不可分割的一部分（強推薦）。爭議在範圍。標準模板的邊界是上至髂總動脈分叉、內側以輸尿管為界，包含髂內、閉孔窩與髂外淋巴結；擴大清掃在此基礎上把上界推到主動脈分叉，超擴大則到腸繫膜下動脈水平。

兩項隨機試驗把擴大清掃的預期收益測到了頭。德國 LEA 試驗納入 401 例，擴大清掃相對侷限清掃在無復發生存、腫瘤特異生存與總生存上只有未達顯著的小幅差異，未能達到預設的 5 年無復發生存絕對改善 15%。SWOG S1011 比較標準與擴大清掃，中位隨訪 6 年，無病生存 HR 1.10（p=0.45）、總生存 HR 1.13（p=0.29），均無獲益；擴大組 3 到 5 級不良事件為 54% 對 44%，術後 90 天死亡 7% 對 2%。2026 版把這一結論寫進推薦表：行標準模板清掃（強推薦），證據小結單列擴大清掃不優於標準清掃（證據等級 1a）。術中按標準模板完整清掃、標本分裝標註送病理，是這部分條文的實際要求。

保留膀胱的三聯治療：與根治性切除並列的一線選項

條文把兩條路徑放在同一行：對適合的患者，根治性膀胱切除或保留膀胱的三聯治療（TMT）同為首選根治方案，兩者都優於單純放療（強推薦）。TMT 的構成是最大化 TURBT 加同步放化療，放療常規分割為全膀胱 60 到 66 Gy 或膀胱加有限盆腔野 40 到 45 Gy 後推量，55 Gy 分 20 次的中等大分割方案在個體患者資料薈萃分析中不劣於 64 Gy 分 32 次。增敏化療證據最充分的是順鉑與絲裂黴素 C 加 5-FU 兩個組合，BC2001 試驗 10 年隨訪顯示放療聯合絲裂黴素 C 與氟尿嘧啶顯著改善區域性區域控制並降低 5 年膀胱切除率，無病生存與總生存的改善未達顯著；順鉑不適用者可用 5-FU 加絲裂黴素 C 或低劑量吉西他濱。

患者選擇決定 TMT 的成敗。適合根治手術而主動選擇保膀胱者，標準收得最緊：cT2 到 T3a、腫瘤單發且可最大化電切、無廣泛或多灶原位癌、無或僅單側腎積水、膀胱功能良好。彙總資料的特徵組合與傾向評分分析一致：722 例同時適合兩種路徑的患者中，5 年無轉移生存 TMT 75% 對 RC 74%，腫瘤特異生存兩組 81% 到 85% 區間，未見顯著差異。全部 TMT 系列的 5 年腫瘤特異生存為 50% 到 84%。代價寫在隨訪一側：保膀胱要求患者高度配合，膀胱內復發多為非肌層浸潤、可保守處理，肌層浸潤性復發需挽救性膀胱切除，當代系列中挽救切除比例約 10% 到 15%，接受挽救切除者的生存與未切除者相近。TMT 必須在多學科團隊內經共同決策選定，並明確告知終身膀胱監測不可省（均為強推薦）。不能耐受根治手術者可以放寬選擇標準，但廣泛原位癌與膀胱功能差仍屬相對禁忌。

轉移性一線：EV 聯合免疫定為標準，鉑類按適用性排隊

2025 版把轉移性尿路上皮癌的一線格局重新排了序。先分人群：能否耐受聯合治療，門檻參照 EV-302 試驗的入組標準，即體力狀態 0 到 2 分、腎小球濾過率 ≥30 mL/min、器官功能可耐受 EV 與帕博利珠單抗。

可耐受聯合治療者，首選 EV 聯合帕博利珠單抗（強推薦）。EV-302/KEYNOTE-A39 中該組合對比鉑類聯合吉西他濱化療，中位無進展生存 12.5 對 6.3 個月（HR 0.45），中位總生存 31.5 對 16.1 個月（HR 0.47），客觀緩解率 67.7%，其中完全緩解 29.1%，獲益在順鉑適用與否、PD-L1 表達與肝轉移各亞組中一致。3 級及以上治療相關毒性為 56% 對 70%，EV 特有的皮疹、外周神經病變、眼部問題與高血糖需要主動管理。

EV 有禁忌（未控制的糖尿病、2 級及以上外周神經病變、既存顯著皮膚病）或不可及時，回到含鉑路徑併疊加免疫。順鉑適用者可考慮 GC 聯合納武利尤單抗（強推薦）：CheckMate 901 中位總生存 21.7 對 18.9 個月（HR 0.78），完全緩解率 21.7%，緩解持續時間 37.1 個月。另一條成熟路徑是鉑類聯合吉西他濱化療後，疾病至少穩定者換用阿維魯單抗維持（強推薦）：JAVELIN Bladder 100 中位總生存 21.4 對 14.3 個月（HR 0.69），2 年以上隨訪獲益維持。卡鉑適用而順鉑不適用者用吉西他濱加卡鉑，卡鉑方案的完全緩解與生存遜於順鉑方案，不能在順鉑適用者身上互相替代。任何鉑類都不適用者，PD-L1 高表達時可考慮帕博利珠單抗或阿替利珠單抗單藥（弱推薦，EMA 口徑限 PD-L1 陽性，FDA 對帕博利珠單抗不限 PD-L1）。

陰性的一線免疫試驗同樣列入指南正文：IMvigor130 的阿替利珠單抗聯合化療無進展生存小幅獲益未能轉化為總生存獲益，KEYNOTE-361 的帕博利珠單抗聯合化療兩個主要終點均未達成，DANUBE 的度伐利尤單抗加曲美木單抗雙免疫未達到總生存共同主要終點。化療聯合免疫的陽性名單目前只有 GC 迦納武利尤單抗一條。後線在 2026 版按既往治療分組（第 9.11 節）。一線用過 EV 加免疫者進展後，含鉑聯合化療為弱推薦，FGFR 可靶向改變者用厄達替尼（強推薦），單藥化療為弱推薦。一線用過含鉑化療者，EV 單藥為強推薦，未用過免疫者可用帕博利珠單抗（強推薦）。EV、免疫與鉑類均用過者，HER2 過表達（IHC 3+）給予德曲妥珠單抗、IHC 2+ 可考慮（弱推薦），FGFR 可靶曏者厄達替尼為強推薦。配套的新增條文是治療決策前檢測 HER2 免疫組化表達（弱推薦），FGFR 檢測的原有條文不變。寡轉移方面，2026 版納入轉移灶導向治療的薈萃資料，肺轉移灶切除後中位總生存 46.2 個月，指南未就此形成推薦條文，定位仍是系統治療反應好之後的個案選擇（第 9.2 節）。

隨訪：影像排到 3 年轉年檢，上尿路與尿道不能漏

根治術後復發的部位與時間分佈決定了隨訪排法。盆腔區域性復發率 5% 到 15%，多在術後 24 個月內；遠處復發可達 50%，近九成出現在 3 年內，常見部位為淋巴結、肺、肝與骨。指南小組給出的時間表是 CT 每 6 個月一次至第 3 年，其後每年一次；EAU 與 ESMO 共識條文把胸腹 CT 的根治後隨訪上限寫到術後 5 年。上尿路復發佔 4% 到 10%，是晚期復發的最常見部位，多灶病變、合併原位癌或輸尿管切緣陽性者風險更高，這組人隨訪中上尿路監測為必需，影像用 CT。尿道繼發腫瘤發生率 4.4%，無症狀時檢出與出現症狀後檢出的生存存在差異，高危者（多灶、原位癌、攝護腺部尿道受累）要納入尿道隨訪。

TMT 後的隨訪更密：根治目的的 TMT 治療後初期每 3 到 4 個月複查，2 到 3 年後多數患者轉為每 6 個月一次，膀胱鏡定期評估膀胱壁，胸腹 CT 評估膀胱外與遠處復發。功能性隨訪與腫瘤隨訪並行：尿流改道相關併發症在 5 年內見於 45% 的患者，生存超過 15 年者達 94%，包括維生素 B12 缺乏、代謝性酸中毒、腎功能惡化與輸尿管腸吻合口狹窄；腸道改道者每年測維生素 B12（共識條文）。風險適應型隨訪模型已有提案但尚未驗證，排期仍以固定時間表為框架。

臨床落地提示

第一，電切標本先行。疑似 MIBC 的電切要分部位、帶肌層、分別送檢，病理報告寫全亞型與百分比、浸潤深度與切緣，後續所有分層與方案都建立在這張報告上。第二，確診當天開兩張時鐘：根治性切除距確診不要超過 3 個月，新輔助化療的週期安排要倒排進這個視窗。第三，順鉑資格在首診即判定並寫進病歷：順鉑不適用者走圍手術期 EV 聯合帕博利珠單抗路徑或直接進入根治性區域性治療，不在新輔助位置用卡鉑替補。第四，淋巴結清掃按標準模板完整執行，LEA 與 SWOG S1011 之後，把清掃範圍向上擴大已沒有證據支援，多出的併發症是實測數字。第五，保膀胱要在多學科門診裡談，把 cT2 到 T3a、無原位癌、無或單側腎積水、可最大化電切這四項逐條核對，並把終身膀胱鏡監測與約一成挽救切除機率寫進告知。第六，轉移性患者先過 EV 適用性清單（血糖、外周神經、皮膚），再談鉑類；FGFR 檢測在一線開始前送檢，後線銜接才不被動。第七，圍手術期先分順鉑資格再定路徑：順鉑適用者談 NIAGARA 化免方案並按 eGFR ≥ 40 mL/min 的門檻複核腎功能，40 到 60 之間用分次給藥；順鉑不適用者不再只有直接手術一條路，圍手術期 EV 聯合帕博利珠單抗已是強推薦，首診時把 EV 的禁忌清單（未控制的糖尿病、2 級及以上外周神經病變、顯著皮膚病）一併核完。

參考來源

• EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. 2026 comprehensive update. European Association of Urology. 全文：https://uroweb.org/guidelines/muscle-invasive-and-metastatic-bladder-cancer
• van der Heijden AG, et al. European Association of Urology guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2025 guidelines. Eur Urol. 2025;87(5):582-600.
• Powles T, et al. Perioperative durvalumab with neoadjuvant chemotherapy in operable bladder cancer（NIAGARA）. N Engl J Med. 2024.（EFS、OS 與病理緩解資料引自 EAU 指南 2025 版轉引）
• Powles T, et al. Enfortumab vedotin and pembrolizumab in untreated advanced urothelial cancer（EV-302/KEYNOTE-A39）. N Engl J Med. 2024.（資料引自 EAU 指南 2025 版轉引）

（本文依據 EAU 肌層浸潤性與轉移性膀胱癌指南 2026 版全面更新整理，該版為 2025 版的 comprehensive update，全文見 EAU 官網 uroweb.org。圍手術期 EV 聯合帕博利珠單抗用於順鉑適用者的 KEYNOTE-B15 等 2025 年 5 月之後公佈的證據未納入本版指南，引用時以最新版指南原文與本地獲批狀態為準。）