尿道口流膿、尿痛：尿道炎要查清是哪種病原

尿道口流膿、排尿時刺痛，是尿道炎最常見的訊號。它主要經性接觸傳播，病原不止一種。症狀看著差不多，病原不同，用藥也不同，第一步是查清楚，不要自己先買藥吃。

尿道炎是什麼

尿道炎指尿道黏膜的炎症，男性多表現為尿道口分泌物增多、尿痛、尿道內癢感或灼熱感，部分人會有尿頻。病原體從尿道口侵入後在黏膜上繁殖，引起區域性紅腫和分泌物。按病原分兩大類：

• 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，就是常說的淋病
• 非淋菌性尿道炎：由淋球菌以外的病原引起，其中以沙眼衣原體最常見，生殖支原體等次之

兩大類可以單獨發病，也可以混合感染同一個人。

淋菌性和非淋菌性有什麼不同

• 潛伏期：淋菌性尿道炎潛伏期短，常在接觸後 2 到 5 天發病；非淋菌性潛伏期較長，多為一到數週
• 分泌物：淋菌性的分泌物多是黃色膿性，量較多，內褲上常有明顯汙漬；非淋菌性的分泌物較稀薄、量少，有人只是晨起時尿道口有少量分泌物把尿道口糊住
• 尿痛程度：淋菌性尿痛往往更明顯，排尿時灼痛感強；非淋菌性以尿道癢、輕微刺痛或不適為主
• 發病速度：淋菌性起病急，症狀來得快；非淋菌性起病緩，症狀輕，容易被忽視或拖延

只憑症狀沒法確診是哪一類，分泌物看起來像淋病，也可能同時合併衣原體感染，最終要靠化驗結果區分。

醫生查什麼

• 尿道分泌物塗片鏡檢：取尿道口分泌物塗片染色，在顯微鏡下看白血球和細菌形態，能較快給出初步判斷
• 核酸檢測（NAAT）：查淋球菌、沙眼衣原體、生殖支原體等病原的核酸，準確性高，是確診的主要依據
• 首段尿核酸檢測：留取剛開始排尿的那一段尿做核酸檢測，取樣方便，也能用於篩查
• 醫生通常還會根據情況建議同時篩查梅毒、愛滋病等其他性傳播感染，因為幾種感染常有共同的傳播途徑

就診前不要自行沖洗尿道或擠壓取樣，也不要提前吃抗生素，這些都會影響化驗結果的準確性。

怎麼治療

治療原則是先明確病原，再針對性用藥：

• 淋菌性尿道炎以抗生素注射或口服治療為主，淋球菌的耐藥問題日益突出，能用的藥在變少，選藥必須按現行指南由醫生決定
• 非淋菌性尿道炎針對衣原體、支原體等病原選用相應抗生素，劑型和療程由醫生安排
• 查出混合感染的，兩種病原要一起治，只治一種症狀容易反覆
• 不要自己去藥店買抗生素亂吃，藥不對路既治不好，還會掩蓋症狀、增加耐藥，也讓後續檢查更難判斷

用藥後症狀通常在幾天內開始緩解，但症狀消失不等於病原已清除，療程要按醫囑完成。

性伴侶為什麼要同查同治

這是尿道炎治療中最容易被忽略、又最關鍵的一環：

• 性伴侶很可能已經被感染，只是症狀輕微甚至完全沒有症狀，尤其是女性感染者
• 只治一方，另一方體內的病原還在，恢復性生活後會再次傳回來，形成乒乓感染，表現為病情反反覆覆
• 近期的性伴侶都應同時到醫院檢查，按結果接受治療
• 雙方都沒有確認治癒之前，不要恢復性生活

帶性伴侶一起就診，是縮短病程、避免復發最實際的一步。

治療期間的注意事項

• 從開始治療到複查確認轉陰之前，禁止性生活
• 按醫囑完成整個療程，不要因為症狀好轉就提前停藥
• 治療期間不飲酒，飲食保持清淡，多喝水、勤排尿
• 內褲勤換洗，毛巾等個人用品分開使用，日常接觸不需要過度消毒
• 療程結束後按醫生交代的時間複查核酸，確認病原轉陰才算治癒

女性感染者要格外注意：症狀可以很輕，甚至沒有感覺，但病原可上行感染子宮和輸卵管，引起盆腔炎，嚴重時影響今後的生育。所以女性伴侶即使沒有症狀，也要認真做篩查和治療。

復發或不見好怎麼辦

規範治療後症狀仍持續，或停藥不久又復發，常見原因有幾種：

• 性伴侶沒有同治，發生了再感染
• 療程沒有完成，或用藥不規範
• 最初的病原沒有查全，存在混合感染或少見病原
• 病原對所用藥物耐藥
• 症狀其實來自其他問題，如攝護腺炎、尿道狹窄等

遇到這種情況要回到醫院複診，把用藥情況和伴侶治療情況如實告訴醫生，必要時重新做病原檢測，調整方案，不要自己換一種抗生素接著吃。

出現這些情況儘快就醫

• 發熱、寒戰，提示感染可能在擴散
• 一側或雙側睪丸腫痛，可能是附睪炎
• 排尿困難加重，甚至尿不出來
• 女性出現下腹痛、異常分泌物增多或發熱，提示可能已發展為盆腔炎
• 尿道口分泌物再次大量出現，或症狀在治療後完全沒有緩解

尿道炎的就診科室是皮膚性病科或泌尿外科，帶上身份證和既往化驗單直接去即可。淋病屬於我國法定報告的乙類傳染病，醫療機構接診後會依法報告，患者正常配合就行。確診後最具體的三件事：按醫囑把療程走完、帶性伴侶同查同治、到時間複查核酸確認轉陰。