咽部和直腸也會感染淋病和衣原體：尿檢陰性為什麼還會漏診

尿檢陰性，為什麼還不能完全放心

有些人做完性病檢查，尿檢結果陰性，就以為淋病和衣原體都排除了。尿檢只查了尿道這一個部位，感染如果只發生在咽部或直腸，尿液裡沒有病原體，報告自然是陰性。問題出在取樣部位不對，檢驗本身沒有不準。美國疾控中心（CDC）的性傳播感染治療指南提到，在男男性行為人群中，如果只查生殖器部位，淋病和衣原體感染大約有七成會被漏掉。有過口交或肛交的人，尿檢陰性只能說明尿道沒有感染，咽部和直腸的情況仍然未知。

感染可以只停留在一個部位

淋球菌和衣原體跟著性行為的方式走。口交可以把感染帶到咽部，肛交可以把感染帶到直腸。三個部位的感染彼此獨立，一個部位查出陽性，其他部位可能完全正常；生殖器部位正常，也不能證明咽部和直腸沒事。

咽部和直腸感染的共同特點是沒有感覺。CDC 指南明確寫到，多數咽部和直腸感染沒有症狀，這正是它們容易被漏掉的原因。少數人會有一些不典型的表現，比如咽部發炎被當作普通感冒拖著，直腸有些墜脹或少量分泌物被當作痔瘡。沒有症狀，又沒有取到對應部位的樣本，感染就會一直在那裡，還可能在不知情的情況下傳給伴侶。

查的方法：按暴露部位取拭子

檢測用的是核酸擴增檢測，英文縮寫 NAAT，靈敏度高，是 CDC 推薦的檢測方法。取哪個部位，取決於過去一年裡有過哪種性行為：

• 有插入性行為：留尿查尿道，男性也可以取尿道拭子。
• 有肛交經歷，處在被插入的一方：取直腸拭子，查淋病和衣原體。
• 有口交經歷，用口接觸對方生殖器的一方：取咽拭子，主要查淋病。

三個部位都取樣，臨床上常稱為三部位篩查。拭子可以由醫生取，一些機構也支援在指導下自己取，CDC 指南確認自取的直腸和咽部拭子可以替代醫生取樣。咽部有一點需要說明：CDC 建議咽部查淋病，沒有建議常規查咽部衣原體，因為咽部衣原體的檢出率低，臨床意義尚不明確。部分檢測試劑一份標本會同時報告淋病和衣原體兩項，如果咽部衣原體查出陽性，同樣需要治療。

女性有過肛交或口交暴露的，CDC 的口徑是可以根據性行為史和暴露情況，與醫生共同商量，再決定要不要做直腸衣原體檢測和咽部、直腸的淋病篩查，不必自己糾結，先把性行為方式如實告訴醫生。

哪些人該查，多久查一次

• 男男性行為者：至少每年查一次，按實際接觸的部位取樣，戴安全套也要查，篩查建議不因使用安全套而改變。
• 風險較高的男男性行為者：每 3 到 6 個月查一次。風險較高包括正在服用 HIV 暴露前預防藥物、已經感染 HIV，或者本人和伴侶有多個性伴侶。
• 有肛交或口交暴露的女性：和醫生商量後決定查的部位和頻率。
• 出現下文所列症狀的人：不要等下一次定期篩查，直接就診。

查出陽性怎麼辦

治療按感染的部位和病原體開藥，部位不同，方案有差別。

淋病以頭孢曲松單次肌肉注射為主要方案，尿道、直腸和咽部感染都用這個藥。咽部淋病比其他部位更難清除，治完要按醫生要求複查確認，後文會專門講。

衣原體的首選方案是多西環素口服，連服 7 天。直腸衣原體尤其要用這個方案：一項針對男男性行為者的隨機對照試驗顯示，多西環素治療直腸衣原體的治癒率是 100%，單次口服阿奇黴素是 74%。所以直腸查出衣原體，不要自己買單劑量的藥吃一次就算治完。

性伴侶要一併處理。查出陽性後，近 60 天內的性伴侶都應該接受檢查和治療，哪怕對方沒有任何症狀。治療期間暫停性生活，單次用藥的至少等 7 天，連服 7 天的要吃滿療程，等症狀消失、伴侶也完成治療之後，再恢復性生活。

出現這些情況，儘快面診

• 直腸疼痛，排便時疼痛加重，或者總有排不乾淨的墜脹感。
• 肛門流出膿性或黏液分泌物，或者大便帶血。
• 咽部疼痛持續一週以上不見好轉，按普通咽炎處理沒有效果。
• 發熱伴下腹痛，或者睪丸疼痛、腫脹。

這些表現提示感染可能已經引起直腸炎、盆腔炎等併發症，需要當面檢查和處理，網上問診替代不了。

複診提醒：兩種複查目的不同

治療後涉及兩種複查，時間點和目的都不一樣，不要混在一起。

一種是療效複查，確認藥物有沒有把病原體清乾淨。只有少數情況需要做，典型的是咽部淋病，要求在治療後 7 到 14 天複查。一般的尿道和直腸感染，按規範方案治療後不需要常規做療效複查。衣原體還有一個細節：治療結束後 4 周內做核酸檢測，可能查到已經死亡的病原體殘留，出現假陽性，所以不要剛吃完藥就急著去複查。

另一種是 3 個月再篩查。淋病和衣原體治好之後，再次感染的情況很常見，多數是被沒有同步治療的伴侶重新傳染的。CDC 建議治療後大約 3 個月再查一次，不管這段時間有沒有症狀。這次檢查針對的是有沒有重新感染，和確認療效的複查是兩回事。

一句話總結

尿檢只回答尿道有沒有感染；咽部和直腸有沒有感染，要按實際暴露部位取拭子做核酸檢測才知道。