性病病原體檢查怎麼做：尿道分泌物和尿液核酸檢測查什麼

尿道口流膿、尿痛，或者有過一次沒保護的性接觸後心裡不踏實，去醫院該查什麼？淋病、衣原體這類尿道感染的主力檢查是病原體核酸檢測，樣本來自尿道分泌物拭子或者一杯尿。這篇講清常查的四種病原分別是什麼、怎麼取樣、報告該怎麼讀。

為什麼首選核酸檢測

核酸擴增檢測（英文縮寫 NAAT）查的是病原體的基因片段，樣本里只要有少量病原體就能放大檢出。查淋球菌和沙眼衣原體時，它的敏感度和特異度都高於傳統的細菌培養，是各國指南共同推薦的首選方法。

• 抽血查抗體對尿道區域性的這類感染幫助有限，血液裡查不出尿道里有沒有淋球菌
• 培養需要活菌，條件要求高、出結果慢，現在主要在需要做藥物敏感試驗時使用，比如淋病治療失敗、懷疑耐藥時加做培養加藥敏
• 核酸檢測出結果快，男性用尿液就能查，不必都做尿道拭子

取樣方式有哪些

取樣不復雜，男女做法略有不同：

• 男性首段尿：留取剛開始排尿的那一段尿，約一二十毫升。取樣前一兩個小時儘量不要排尿，以免尿液把尿道里的病原體沖走。這一杯尿就能同時查淋球菌和衣原體
• 男性尿道拭子：有分泌物時，醫生用細拭子取尿道口分泌物，會有幾秒鐘的不適，能忍受
• 女性宮頸或陰道拭子：取宮頸分泌物，或陰道拭子，後者也可自己按說明留取。單純留尿的檢出率略低於宮頸拭子，醫生會按情況選
• 取樣前不要自行沖洗陰道或在尿道口塗藥，會干擾結果

淋球菌：查的是淋病

淋球菌引起淋病，男性多表現為尿道膿性分泌物、尿痛，來勢顯眼；女性感染後症狀常很輕微，容易漏診，卻可能上行引起盆腔炎。

• 核酸檢測陽性即可確診，結合症狀用藥
• 治療後症狀不退、反覆發作，要回醫院做培養和藥敏，排除耐藥

沙眼衣原體：最常見的沉默感染

沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的病原。男性可有尿道刺癢、少量稀薄分泌物，也有不少人毫無感覺。

• 女性感染衣原體常完全無症狀，但病原體可以沿宮頸上行，引起盆腔炎、輸卵管損傷，增加不孕和宮外孕風險
• 正因為沉默，篩查的意義比等症狀出現更大。有新伴侶、多伴侶或無保護性行為的年輕人，沒症狀也值得查一次
• 衣原體和淋球菌經常合併感染，通常一份樣本同時檢測這兩項

生殖支原體：明確的致病病原

生殖支原體是支原體裡地位明確的一種，和非淋菌性尿道炎、女性宮頸炎與盆腔炎都有關係。普通尿道炎用藥後症狀反覆，醫生會想到它。

• 它的檢測同樣靠核酸方法，常規細菌培養很難培養出來
• 它對常用藥物的耐藥問題日益受重視，部分地區檢測時會同時做耐藥位點分析，幫助選藥
• 檢出陽性，又有尿道炎或宮頸炎症狀，應當按醫生方案治療，伴侶同治

解脲支原體：陽性不等於有病

這一項最容易引起誤會，也最容易被過度治療，先分清定植和致病。

• 解脲支原體可以正常定植在健康人的泌尿生殖道里，不少沒有症狀的人查出來也是陽性
• 定植和致病是兩回事。單純報告陽性、本人沒有任何症狀、化驗也沒有炎症證據時，通常不需要用抗生素治療
• 反覆為一份陽性報告吃抗生素，既殺不完定植菌，還會擾亂正常菌群、催生耐藥
• 只有出現尿道炎症狀、又排除了其他病原時，醫生才會結合定量結果評估它是否參與致病

拿到陽性報告先不要慌，把症狀和整份化驗單拿給醫生一起看，再決定治不治。

咽部和直腸也要按暴露部位取樣

病原體只長在接觸過的部位。尿道樣本正常，不能說明咽部和直腸沒有感染。

• 有口交暴露史的，咽部拭子要單獨送檢
• 有肛交暴露史的，直腸拭子單獨送檢
• 就診時把暴露方式如實告訴醫生，才能把取樣部位開全。漏掉部位，報告上的陰性並不完整

視窗期：查得太早，陰性也不能完全排除

感染後到病原體數量足夠被檢出，需要一段時間，這就是視窗期。高危暴露後第二天就去查，結果陰性，仍可能處於視窗期內。

• 暴露後短期內的陰性，只能說明當時沒查到
• 醫生一般會按暴露時間建議合適的檢測時點，必要時過幾週再複查一次
• 等待複查期間避免性行為，以免在結果未明時傳染他人

陽性之後：伴侶同治，按時複查

• 性伴侶應同時檢查和治療。一方治好、另一方沒治，很快會互相再傳染
• 治療期間避免性行為，之後堅持使用安全套
• 部分人治療後需要做療效複查，確認病原體已清除，孕婦、症狀未消退者尤其要複查
• 淋病和衣原體治癒後不產生持久免疫，再次感染很常見，指南普遍建議治癒後約 3 個月再查一次，防的是再次感染
• 梅毒、愛滋病病毒、B肝等不在這份檢測裡，有暴露史的人應另行抽血篩查

出現這些情況儘快就醫

• 尿道口流膿、分泌物明顯增多，或尿痛加重
• 睪丸、附睪腫痛，或陰囊墜脹疼痛
• 女性下腹痛伴發熱，或白帶異常增多、有異味
• 直腸疼痛、分泌物增多，或咽部症狀持續不退

這些表現提示感染可能已累及附睪或盆腔，需要儘快面診處理，不要只等化驗報告。

結尾提醒

懷疑淋病或衣原體，先做一份核酸檢測：男性留一杯首段尿就能查，簡單無創。解脲支原體陽性先別急著吃藥，無症狀、無炎症證據的定植多數不用治。真查出陽性，記住三件事：伴侶同查同治、療程內暫停性行為、按醫生交代的時間複查。站內性傳播疾病中心還有淋病、衣原體等專篇，拿到報告後可以對照著看。