淋病：尿道流膿是最典型的訊號，伴侶要同治

尿道口流出黃綠色的膿，尿尿時火辣辣地痛，很多人這時才意識到可能出事了。這類來勢洶洶的表現，淋病是最常見的原因之一。淋病由淋球菌引起，是性傳播感染裡發病很急的一種：男性症狀顯眼，很少拖延；女性卻常常沒什麼感覺，等查出來時感染可能已經往上走。這篇把傳播、症狀、檢查、治療和伴侶同治一次講清。

淋球菌通過什麼途徑傳播

淋球菌主要經性接觸傳播，感染的部位取決於接觸的方式：

• 生殖道：最常見，男性感染尿道，女性感染宮頸和尿道
• 咽部：經口交接觸感染，多數人沒有任何症狀
• 直腸：經肛交接觸感染，可有直腸不適、分泌物，也可毫無感覺
• 眼結膜：沾染了帶菌分泌物的手揉眼可引起成人結膜炎；母親患淋病時，分娩過程中可傳給新生兒的眼睛，引起新生兒眼炎，處理不及時會傷及角膜

日常的共用餐具、握手、共用馬桶不會傳播淋球菌，它離開人體後存活能力很弱，傳播基本都發生在黏膜直接接觸時。

男性症狀：流膿和尿痛，來得又急又顯眼

男性感染後潛伏期短，多數在接觸後數日內發病，表現集中在尿道：

• 尿道口流膿：分泌物量多，呈黃白色或黃綠色，是淋病最典型的訊號
• 尿痛明顯：排尿時尿道灼痛，有時疼得不敢尿
• 尿道口紅腫，晨起時分泌物常把尿道口糊住
• 尿頻、尿急等刺激症狀可同時出現

症狀這麼顯眼，多數男性會很快就診。麻煩的是另一類人：感染在咽部或直腸，自己毫無察覺，卻仍在向外傳播。

女性症狀：常常輕微，卻可能一路往上走

女性感染淋球菌後，症狀經常很輕微，甚至完全沒有感覺：

• 白帶增多、顏色發黃，有時被當成普通陰道炎
• 尿痛、尿頻不明顯，容易和尿路感染混在一起
• 月經間期出血、性生活後出血，偶爾出現

沒有症狀不代表沒有危害。淋球菌可以沿宮頸上行進入盆腔，引起盆腔炎，輸卵管在炎症中受損、粘連，日後可能面臨不孕或宮外孕風險。女性淋病漏診多，危害反而更深，有暴露史時主動篩查比等症狀出現重要得多。

怎麼確診：查分泌物或尿液的核酸

淋病的診斷靠病原體檢測，主力方法是核酸擴增檢測：

• 男性留一杯首段尿，或者取尿道分泌物拭子，就能檢測淋球菌的核酸
• 女性取宮頸或陰道拭子送檢，檢出率高於單純留尿
• 咽部、直腸有暴露的，按部位分別取拭子，尿道樣本正常不能代替這兩個部位
• 治療後症狀不退、反覆發作，懷疑耐藥時，醫生會加做細菌培養和藥物敏感試驗，指導換藥

站內另有專篇專門講性病病原體檢查的取樣和報告讀法，可以對照看。抽血查抗體對淋病幫助有限，不要拿一份血液化驗代替分泌物檢測。

治療：按指南方案用藥，別自己買抗生素

淋病的治療有明確的指南方案，以頭孢曲松為代表的頭孢類藥物是當前的一線選擇，具體用藥、劑量和療程由醫生按最新指南和病情決定。這一節要強調三件容易做錯的事：

• 不要自行買藥：淋球菌耐藥是全球性問題，過去管用的一些口服藥在很多地區已經失效，自己買來吃可能壓不住感染，還耽誤正規治療
• 不要用上次剩下的藥：剩藥劑量不足、是否對症也不確定，吃一半停一半，只會篩出更難治的菌
• 症狀消失不等於治癒：按醫生交代完成治療，該複查的按時複查，療效要由檢測確認

用藥後症狀持續或很快復發，要回醫院告知醫生，這正是需要做培養和藥敏的訊號。

伴侶必須同查同治

淋病的管理有一條硬規矩：性伴侶同時檢查、同時治療。

• 只治一方，另一方身上的病原體還在，恢復性生活後很快互相再傳染，治療等於白做
• 治療期間避免性行為，之後堅持使用安全套
• 近期的性伴侶都應被通知檢查，哪怕對方沒有任何症狀，咽部和直腸的隱匿感染靠感覺發現不了

把這件事和伴侶坦誠溝通，比反覆感染、反覆治療的代價小得多。

不治或拖著不治，會有哪些併發症

• 男性：感染上行引起附睪炎，出現陰囊腫痛，處理不及時可影響生育
• 女性：盆腔炎、輸卵管損傷、不孕、宮外孕風險升高
• 少數人細菌進入血液播散全身，出現關節炎、皮疹、腱鞘炎，稱為播散性淋球菌感染
• 孕婦感染未治，分娩時可傳給新生兒引起眼炎

這些併發症大多可以通過及時、規範的治療避免，拖的時間越長，損傷越難挽回。

治好之後：三個月複查，再把合併感染篩一遍

淋病治癒後不產生持久免疫，再次感染很常見。通行的做法是：

• 治癒後約 3 個月再做一次核酸檢測，防的是再次感染，不是查治療失敗
• 這段時間出現新症狀隨時提前就診
• 同時篩查梅毒、愛滋病病毒和衣原體：這幾種感染走同一條傳播途徑，淋病患者合併衣原體感染尤其常見，一次就診把該查的查全

就診時醫生通常會把這些篩查一併開齊，自己也可以主動問一句。

出現這些情況儘快就醫

• 睪丸、附睪腫痛，或陰囊墜脹疼痛，提示感染可能已累及附睪
• 女性下腹痛伴發熱，或白帶明顯異常，提示盆腔炎可能
• 關節疼痛伴皮疹，或手指、腳踝等處關節腫痛，警惕播散性感染
• 新生兒眼部出現膿性分泌物、眼瞼紅腫，分娩時感染的可能性要立刻排查
• 尿道流膿、尿痛本身就應儘快就診，不要先自行吃藥觀察

結尾提醒

記住淋病的處理順序：出現流膿、尿痛先做核酸檢測確診，確診後按指南方案完成治療，伴侶同查同治，治療期間暫停性行為，三個月後複查一次核酸，並把梅毒、HIV、衣原體篩查一併做了。這幾步都走到位，淋病就是一起可以利落收尾的感染；漏掉伴侶治療和複查這兩步，它很容易去而復返。