發生高危暴露後怎麼辦：HIV 阻斷有 72 小時視窗

發生了沒保護的性行為、安全套破裂，或者其他可能接觸 HIV 的情況，先記住一件事：不要等，現在就動身去醫院。HIV 暴露後預防（英文縮寫 PEP）有一條硬性的時間線，暴露後 72 小時內啟動才有用，越早服藥效果越有保障。猶豫一夜、等週末過去、想等檢測結果再說，都可能把這個視窗耗掉。這篇講清什麼情況需要阻斷、去哪裡、到了醫院會經歷什麼。

什麼是暴露後預防（PEP）

PEP 指在可能感染 HIV 的暴露發生之後，服用一個療程的抗病毒藥物，把病毒擋在建立感染之前。要點有三條：

• 啟動時限：必須在暴露後 72 小時內開始服藥，超過這個時限一般不再推薦，時間越早就越主動
• 療程長度：通行做法是連續服藥 28 天，中途不能自行中斷
• 用途定位：它針對的是一次已經發生的暴露，屬於事後補救，不能替代日常的防護措施

什麼樣的暴露算高危

需要不需要服藥，由醫生結合暴露方式和對方的感染狀況綜合評估。常見的高危情形包括：

• 無保護的陰道或肛門性行為，對方 HIV 感染狀況不明，或者已知為 HIV 陽性
• 性行為過程中安全套破裂、滑脫，實際形成了無保護暴露
• 共用針具注射，或被來源不明的針具扎傷
• 口腔等部位有破損時接觸到對方的血液或精液，具體風險由醫生判斷

有些情形風險很低，例如皮膚完整時接觸到汗液、唾液，擁抱、共餐等日常接觸更不會傳播。拿不準算不算高危時，不用自己糾結，把情況原原本本告訴醫生，由醫生決定，跑一趟醫院遠比錯過視窗穩妥。

去哪裡，多久要到

PEP 需要專科評估和處方，普通藥店買不到。可以去的地方有：

• 當地疾病預防控制中心，多設有愛滋病諮詢與阻斷相關門診
• 傳染病專科醫院的感染科
• 綜合醫院的急診科或感染科，部分醫院設有專門的 PEP 門診

出發前先打電話問清哪家機構夜間和節假日能開 PEP 處方，直接去能接診的那一家。夜間發生的暴露不要等天亮再說，72 小時是連續計算的，凌晨三點和早上八點同樣計入這條時間線。

到了醫院，流程大致是這樣

• 醫生先詳細詢問暴露的經過、時間和方式，評估風險等級，判斷是否需要 PEP
• 抽血做基線檢測，包括 HIV 抗原抗體、梅毒、B肝、C肝，以及肝腎功能等
• 基線檢測是為了確認暴露之前沒有已經存在的感染，服藥評估不會等全部結果出來才開始，符合條件時醫生會盡快開出第一劑
• 醫生同時會安排淋球菌、衣原體等其他性傳播感染的篩查取樣
• 拿到處方後按醫囑服藥，醫生會告知複診和複查的時間點

B肝這一項還要多問一句：沒有接種過B肝疫苗、或者抗體陰性的人，可以諮詢醫生是否需要接種疫苗以及使用B肝免疫球蛋白，處理視窗和辦法讓醫生當面定。

28 天療程，最難的是堅持

阻斷藥要連續吃滿 28 天，漏服和提前停藥都會影響效果。服藥期間常見的反應包括：

• 噁心、胃部不適、腹瀉等胃腸道反應，多在前幾天明顯
• 頭痛、乏力、睡眠變差
• 少數人會出現皮疹或肝功能指標變化，複查時醫生會監測

這些反應多數可以耐受，也大多會隨著服藥天數增加而減輕。覺得難受時先聯絡醫生，醫生可以調整對症處理或者更換方案，不要因為不舒服自己把藥停了。把服藥時間固定在每天同一時段，設好提醒，是最實用的堅持辦法。

費用方面，各地 PEP 的藥品價格、檢查收費和醫保報銷政策差別較大，本文不列具體數字。就診時向門診問清全程費用和本地的報銷口徑，再做安排。

服藥之後，還要按時複查

吃完 28 天不等於事情結束。醫生會按時間點安排複查 HIV 抗原抗體，確認最終結果。複查的意義有兩層：

• 確認這次暴露沒有造成感染
• 基線時一併查出的梅毒、B肝、C肝等結果，陽性專案要進入各自的治療或隨訪流程

複查日期請寫進日曆並按時到場。等待結果期間，性行為時堅持使用安全套，避免再給他人帶來風險。

PEP 和 PrEP 是兩回事

還有一個名字相近的概念叫暴露前預防（PrEP），兩者別混淆：

• PEP：暴露已經發生之後啟動，72 小時內開始，吃 28 天
• PrEP：暴露發生之前就規律服藥，適合持續處於高風險狀態的人群，例如伴侶為 HIV 陽性且病毒未控制、多伴侶且防護不穩定的人

如果這次已經是第二次、第三次來諮詢阻斷，說明日常風險一直存在，建議認真和醫生談一次 PrEP，把防護提前到日常，別再靠事後補救兜底。站內另有專篇介紹性傳播感染的篩查專案，可以對照著看。

這些情況更要爭分奪秒

• 暴露已經過去 48 小時以上：剩餘時間不多，立即出發，不要再等任何結果
• 對方已知 HIV 陽性，或對方感染狀況完全無從瞭解
• 暴露同時伴有出血、黏膜破損，或發生了性侵等情形：後者請同時報警並保留就醫記錄
• 暴露者本身是孕婦，或正在服用其他藥物：藥物選擇需要醫生專門評估，更要儘早到場
• 除了 HIV，還擔心梅毒、B肝、淋病等其他感染：一趟就診可以把篩查一次開齊

結尾提醒

發生高危暴露後，按這個順序行動：確認時間，算清距離暴露過去了幾個小時；打電話問最近的疾控中心或醫院哪家能開 PEP；帶上身份證和醫保卡立即出發；到了醫院把暴露經過如實講清，抽完基線血、拿到第一劑藥再離開。此後 28 天按時服藥、按點複查。視窗只有 72 小時，今天能辦的事不要留到明天。