HIV 暴露前預防（PrEP）：提前用藥，把感染風險降下來

一位三十多歲的男士在門診問：他知道安全套最可靠，可總有沒用上或者中途破損的時候，有沒有辦法再加一層保險。答案是有，就是這篇要講的 PrEP，中文叫 HIV 暴露前預防。先給結論：PrEP 適合感染風險持續存在的人，規律服藥時保護效果很好，研究顯示可達 99% 左右；它要在 HIV 檢測確認陰性之後才能開始，用藥期間大約每 3 個月複查一次；它只防 HIV，防不了其他性病。

PrEP 是什麼

PrEP 的做法，是讓還沒有感染 HIV 的人提前服用抗病毒藥物。藥物在體內維持足夠濃度，萬一病毒進入身體，很難站穩腳跟。常用的口服方案包含替諾福韋和恩曲他濱這兩種成分，屬於核苷類逆轉錄酶抑制劑。

需要先說清一點：PrEP 的用法針對沒有感染的人。已經感染 HIV 的人需要的是規範的抗病毒治療，方案完全不同，不能拿 PrEP 的吃法替代。

哪些人適合用 PrEP

是否適合，核心看一條：今後感染 HIV 的風險是不是持續存在。常見情況有下面幾種。

• 性伴侶是 HIV 感染者，且對方病毒還沒有得到穩定控制
• 性伴侶較多，或者性伴侶的感染狀況不明確，又難以每次都堅持使用安全套
• 近半年得過梅毒、淋病等性傳播疾病，說明這段時間暴露機會不少
• 與人共用過注射器等注射用品

只有偶爾一次高危行為的人，一般不需要長期吃 PrEP，那種情況更適合事後阻斷，也就是後面要講的 PEP。拿不準自己算哪種情況，可以先做一次風險評估再決定。

開始用藥之前，必須先查這幾項

PrEP 不能自己買來就吃，開始前有幾項檢查是硬門檻。

第一，HIV 檢測，結果必須是陰性才能開始。這一條最重要。如果一個人已經感染了 HIV 卻不自知，還按 PrEP 的方案吃藥，藥物壓不住病毒，病毒容易產生耐藥，今後再治療會更麻煩。

第二，腎功能。替諾福韋經過腎臟代謝，長期服用要留意腎功能變化，開始前需查肌酐、估算腎小球濾過率，腎功能明顯異常的人要由醫生評估。

第三，B肝篩查。替諾福韋和恩曲他濱同時對B肝病毒有效。感染B肝的人用上這類藥，B肝能得到控制；可一旦自行停藥，B肝病毒可能反彈，誘發肝炎活動。所以B肝感染者能不能用、怎麼停，必須由醫生安排。

醫生通常還會了解近期的性病情況和正在吃的藥物，一併納入判斷。

三種用藥方式，怎麼選

目前主要有三種方式，國內以口服為主。

• 每日口服：每天固定時間吃一次藥，適合性生活比較頻繁、暴露時間不好預估的人，保護最穩妥
• 按需服藥：在預計發生性行為之前提前服藥，事後再按方案補服，適合性生活頻率低、時間能提前計劃的人；這一方案的證據主要來自男男性行為人群，其他人群是否適用要聽醫生意見
• 長效注射：使用長效注射製劑卡博特格韋，每 2 個月注射一次，免去每天吃藥的負擔；國內目前以口服為主，長效注射的可及情況以當地醫療機構的實際供應為準

選哪種，取決於暴露頻率、能不能堅持每天吃藥、複查是否方便。和醫生講清日常習慣，再做決定。

效果好不好，取決於能不能堅持

PrEP 的保護效果和依從性直接掛鉤。規律服藥的人群中，研究顯示預防效果可達 99% 左右。漏服越多，體內藥物濃度越低，保護就越打折扣。

堅持的小辦法有幾個：把吃藥和刷牙、睡前等固定動作繫結；用藥盒或手機提醒；隨身留少量備用藥。如果漏服了，不要一次吃雙倍補回來，按平時節奏繼續即可，拿不準就諮詢醫生。

複查節奏：大約每 3 個月一次

開始 PrEP 之後，複查是固定動作，一般每 3 個月一次，內容包括這幾項。

• HIV 檢測：確認仍然保持陰性，這是每次複查的必查項
• 腎功能：長期服藥期間定期監測，發現變化及時調整
• 性病篩查：梅毒、淋病、衣原體等一併查，感染了儘早治療

複查時醫生還會問這段時間漏服多不多、風險還存不存在。風險已經消失的人，可以在醫生指導下停用；風險還在，就繼續用藥和複查的迴圈。

它只防 HIV，安全套仍然需要

PrEP 防不了梅毒、淋病、衣原體、尖銳溼疣這些性傳播疾病，也沒有避孕作用。把 PrEP 和安全套配合使用，防護才完整：藥物管 HIV，安全套管其他性病和意外懷孕。出現尿道分泌物、生殖器潰瘍或皮疹等症狀，要及時就診查性病。

和 PEP 的區別：一個在事前，一個在事後

PEP 是暴露後阻斷，適用於已經發生高危行為的情況，比如安全套破裂、無保護性行為、被針刺傷等。要點是搶時間：要在暴露後 72 小時內開始服藥，越早越好，連續服用 28 天。

兩者的分工很清楚。PrEP 是事前的長期預防，適合風險反覆出現的人；PEP 是事後的緊急補救，應對偶發的一次暴露。正在吃 PrEP 又規律服藥的人，一般不需要再用 PEP。

在哪裡可以獲取

PrEP 需要經過評估和處方，正規的獲取渠道有這幾處。

• 當地疾病預防控制中心，可諮詢評估流程和定點機構資訊
• 愛滋病定點醫院的感染科或皮膚性病科門診
• 當地防艾社會組織，能提供轉介和隨訪支援

不建議從非正規渠道自行購藥。沒有篩查和定期複查，PrEP 的安全性就沒有保障。

出現這些情況，要儘快就醫

服藥期間出現下面這些情況，不要等下一次複查，儘快就診處理。

• 出現發熱、皮疹、咽痛、全身淋巴結腫大等類似急性感染的表現，可能是 HIV 急性感染的訊號，要立即做 HIV 檢測，並把正在服用 PrEP 的情況告訴醫生
• B肝感染者切勿自行停藥，停藥可能誘發B肝活動；想停藥或者漏服較多，先諮詢醫生
• 出現明顯的腰痠、水腫、尿量變化等不適，要及時查腎功能
• 發生安全套破裂等高危暴露且近期漏服較多，儘快就醫評估是否需要其他處理

最後提醒

PrEP 是一項需要長期配合的預防措施：開始前篩查，用藥中堅持，每 3 個月複查一次，一環都不能省。已經開始用藥的人，請按約定時間複診，不要因為自我感覺良好就跳過複查；正在考慮的人，先做一次檢測和評估，再決定要不要開始。