攝護腺癌放療是怎麼做的：療程、副作用和隨訪

放療是攝護腺癌根治性治療的重要手段之一，和手術並列，是很多患者在確診後要認真比較的選項。它不用開刀，但療程怎麼安排、身體會有什麼反應、治療後怎麼隨訪，和手術差別不小。這篇把放療的流程和常見問題一次講清楚，方便你和醫生討論時心裡有底。

放療有哪幾種

攝護腺癌放療大體分兩種：

• 體外照射：射線從體外由機器對準攝護腺照射，患者躺在治療床上即可，全程無創、無痛，在門診完成
• 近距離治療：把放射源直接放進攝護腺裡照射，包括永久性粒子植入和臨時性的後裝治療，需要在麻醉下經會陰穿刺完成，屬於一次住院的小操作

選哪一種，或者兩種結合使用，由放療科醫生根據腫瘤分期、PSA 水平、病理分級和攝護腺體積綜合判斷。

哪些人適合放療

• 侷限期攝護腺癌患者，希望避免手術創傷和麻醉風險的
• 年紀較大，或者合併心臟病、糖尿病等基礎病，手術風險偏高的
• 區域性進展期患者，放療聯合內分泌治療是常用的根治方案
• 手術後病理提示切緣陽性、包膜外侵犯等高危因素，需要追加照射的

具體到個人適不適合，要結合預期壽命、身體狀態和個人意願，由泌尿外科和放療科共同評估。

治療前要做哪些準備

正式照射前有一段準備期，主要包括：

• 定位掃描：做一次專門的 CT 定位，醫生據此勾畫照射範圍，避開膀胱和直腸
• 製作固定體膜：保證每次躺的位置一致，照射不跑偏
• 部分患者會在攝護腺內植入幾顆金屬標記物，幫助機器每天精準對位
• 醫生會交代照射前排尿、排便和飲水的要求，目的是讓膀胱和直腸每天的狀態儘量接近

這段準備通常需要一到兩週，定位完成後才排出具體的照射日程。

療程怎麼安排

體外照射是分次進行的，每次在機器上躺十幾分鍾，真正的照射時間只有幾分鐘。分次方式有幾種：

• 常規分割：總次數較多，每週照射五次，整個療程持續數週
• 大分割：每次劑量加大，總次數減少，療程相應縮短，目前應用越來越多
• 立體定向放療（SBRT）：次數最少，少數符合條件的患者適用，對定位精度要求很高

採用哪種分次方式，由放療科按腫瘤的復發風險分層和裝置條件決定。近距離治療的次數安排不同，粒子植入通常一次完成，後裝治療分幾次進行。

治療中的常見反應

照射本身不疼，但隨著次數累積，攝護腺周圍的膀胱和直腸會受到一些影響，常見反應包括：

• 尿頻、尿急，夜裡起夜次數變多
• 排尿時灼熱感或輕微刺痛
• 大便次數增多、腹瀉，或者總有想排便卻排不多的裡急後重感
• 容易疲勞，下午沒精神

這些反應多數在療程過半後逐漸出現，結束治療後幾週內慢慢消退。反應明顯時告訴醫生，一般都有對症處理的辦法，不要硬扛，也不要自行停療。

遠期影響

少數患者在治療結束幾個月甚至幾年後出現遲發反應，需要提前瞭解：

• 尿道狹窄，表現為尿線變細、排尿費力
• 膀胱或直腸黏膜出血，出現血尿或便血
• 勃起功能下降，發生比例隨年齡和基礎狀態不同
• 極少數情況下出現需要處理的直腸損傷

出現這些情況不代表治療失敗，及時回放療科或泌尿外科就診，多數有處理辦法。

為什麼常配合內分泌治療

中高危患者單靠放療，控制效果往往不夠，醫生通常會聯合雄激素剝奪治療，也就是常說的內分泌治療。聯合的時長按復發風險決定，短的幾個月，長的可持續兩到三年。內分泌治療期間可能出現潮熱、乏力、骨質流失等問題，需要定期複查骨密度和血脂血糖，具體管理可參考本站內分泌治療的專門介紹。

放療後 PSA 怎麼隨訪

放療後攝護腺還在體內，PSA 的變化規律和手術後完全不同，要注意幾點：

• PSA 是緩慢下降的，常需要一到兩年甚至更久才降到最低點，這個最低點叫最低值
• 下降途中出現小幅回升很常見，醫學上稱反彈現象，多數會自行回落，不等於復發
• 判斷放療後復發有專門標準，一般以 PSA 升至最低值加 2 以上為界，最終由醫生結合影像等檢查解讀
• 隨訪節奏按醫生安排，通常治療後頭幾年查得密一些，之後逐漸拉長間隔

自己看化驗單時不要被單次的小波動嚇到，把連續幾次的結果連起來看趨勢，再交給醫生判斷。

出現這些情況儘快就醫

• 完全尿不出來，下腹脹痛
• 血尿明顯加重，或者大便帶血量多
• 發熱超過 38 攝氏度，伴寒戰
• 排尿疼痛劇烈，或者會陰部明顯腫痛
• 腹瀉嚴重，出現脫水、乏力站不穩

複診提醒

放療結束後，按放療科給的時間表定期複查 PSA 和直腸指檢，不要因為自我感覺良好就中斷隨訪。每次複診帶上歷次 PSA 結果和治療記錄，正在用的內分泌治療藥物也要說清楚。排尿和排便習慣出現持續變化時，提前就診，不必等到約定的複診日期。