攝護腺癌根治術後康復：尿控恢復與盆底訓練

術後先過導尿管這一關

攝護腺切除後，膀胱和尿道的吻合口需要時間癒合，導尿管一般留置 1 至 2 周，具體拔管時間以主管醫生的醫囑為準，不要自己提前拔，也不要因為著急反覆問能不能早拔，介面沒長好就拔管，後面的麻煩更多。帶管期間的日常功課逐條記清：

• 尿袋始終低於膀胱水平，躺下時掛在床沿下方，不要放到床上，管路不要打折受壓，翻身時先把管路理順
• 每天觀察尿液的顏色和量，淡黃、通暢流出屬於正常狀態
• 每天照常喝水，不要因為怕麻煩少喝，多喝水能讓尿液自然沖刷管路，減少感染和堵管的機會
• 會陰部和尿道口每天用清水清洗一次，保持清潔乾燥；可以淋浴，洗完擦乾即可，不要往導管上塗藥膏或自行沖洗管路
• 拔管由醫護人員操作，球囊導管自己拔不出來，也不要試圖自己處理

導尿管脫出、完全引不出尿、或者尿液持續鮮紅伴血塊，要聯絡醫院處理。

拔管後漏尿非常常見

拔管後漏尿是術後最普遍的情況，絕大多數人都會經歷。大致的時間表是：

• 多數人在術後 3 至 6 個月內逐步恢復到基本不漏或每天只用一片保險墊
• 一部分人恢復得慢一些，需要 12 個月左右
• 恢復速度因人而異，與年齡、術前控尿功能、手術是否保留神經等因素有關

早期最典型的表現是活動時漏：咳嗽、大笑、起身、走路時漏一點，安靜躺著時不漏。這是控尿肌肉還沒恢復的表現，隨著訓練和癒合會一點點好轉，先按周變輕，再按月變輕，急不來。

用尿墊，不用紙尿褲

建議用男士尿墊，理由很實際：尿墊薄、更換方便，而且能數清每天用幾片、每片溼到什麼程度，恢復進度就有了量化的記錄。複診時把最近一週每天用的片數告訴醫生，比一句「還是漏」有用得多。片數在慢慢減少，就是在恢復，哪怕減得慢。整天包著紙尿褲，人容易放鬆訓練，皮膚也容易悶出問題，尿墊換得勤，反而更容易堅持訓練、看清進步。

尿墊要勤換。會陰皮膚長時間泡在尿液裡會發紅、破皮，每次更換時用清水洗淨、輕輕擦乾再換新墊，皮膚已經發紅的，可以塗一層皮膚保護劑再穿。夜裡起夜次數多、墊子用量不減反增，並且持續數週沒有變化，複診時要主動告訴醫生。

盆底肌訓練怎麼做

盆底肌訓練是尿控恢復的核心，拔管後就可以開始，關鍵是找對肌肉、練對方法、每天堅持。

先找對肌肉：想像排尿中途突然憋停時用力的那組肌肉，就是要練的部位。注意，只用這個想像來定位，平時不要真的在排尿時反覆憋停，那樣反而不利於排空。

具體練法：

• 慢收縮：收縮盆底肌，保持 5 至 10 秒，再放鬆 5 至 10 秒，這樣算 1 次；每組 10 次
• 快收縮：快速收縮 1 秒、放鬆 1 秒，每組 10 次，與慢收縮交替進行
• 每天做 3 組以上，站、坐、躺都可以練，躺著練最容易找到感覺，可以從躺著開始
• 咳嗽、大笑、起身、提東西之前先收縮一次盆底肌，能明顯減少當場漏尿，養成預先收緊的習慣

練的時候有兩個常見錯誤要避開。一是同時收緊肚子、大腿和臀部，正確的發力只在會陰部，腹部和大腿應該基本不動，可以把手放在肚子上檢查。二是憋著氣練，全程保持自然呼吸，收縮時不要屏氣。

訓練效果以月計，不要按天比較。今天比昨天多漏了，不代表退步，看每週、每月的總趨勢。

活動恢復的節奏

步行是術後最好的早期運動，從出院那天就可以走，量力而行，逐日增加距離，對腸道恢復、預防血栓都有幫助。術後 6 周內要避免：

• 提重物和抱孩子等使勁的動作
• 跑步、器械訓練等高強度運動
• 騎腳踏車，車座會壓迫會陰部的吻合區域

6 周後逐步恢復正常活動，具體進度在複診時和醫生確認，腹腔鏡或機器人手術也一樣要等醫生放行。生活上再注意兩點：

• 飲食沒有特殊禁忌，均衡即可；便秘時多吃蔬菜、多喝水，排便避免過度用力
• 傷口保持清潔乾燥，洗澡的方式和時機按出院時的交代執行

性功能恢復需要更長時間

勃起功能的恢復比尿控慢，常常需要 12 至 24 個月，手術中是否保留神經對恢復程度影響很大。醫生可能建議 PDE5 抑制劑等康復用藥方案，目的是幫助海綿體恢復血供，要按醫囑使用，不要自行買藥服用，這類藥與某些心臟病藥物合用有風險。真空負壓裝置等其他辦法，複診時可以主動和醫生討論是否適合自己。這件事恢復得慢是常態，不必獨自扛，複診時可以坦然和醫生談，越早溝通，可選的辦法越多；伴侶的理解和配合對這一段恢復同樣重要，伴侶雙方都需要耐心。

PSA 複查的安排

術後 6 至 8 周查第一次 PSA，理想結果是降到測不到的水平。此後按醫囑定期複查 PSA，這是術後隨訪最重要的指標。術後早期複診時，醫生還會結合手術病理報告解讀腫瘤分期和切緣情況，後續複查的安排多從這份病理出發。

這裡要特別提醒一句：單次 PSA 數值不要自己下判斷。如果連續兩次 PSA 達到或超過 0.2 ng/mL，提示生化復發，需要進一步檢查評估；但是否達到復發標準、下一步如何處理，要留給醫生結合多次結果和整體情況判斷。患者要做的只有一件：按約定時間複查，不要因為自我感覺良好就把複查拖掉，PSA 的變化趨勢只有靠規律複查才看得出來。站內另有一篇專門講術後 PSA 變化的文章，可以配合著看。

出現這些情況要及時就醫或聯絡醫生

• 體溫超過 38.3 度
• 導尿管脫出，或者導尿管完全堵住引不出尿
• 一側下肢腫脹、疼痛
• 切口紅腫、滲液或裂開
• 拔管後完全排不出尿
• 尿液持續鮮紅、血塊堵塞尿道

複診提醒

術後複診按出院時約定的時間走，主要看三件事：傷口與吻合口癒合、尿控恢復進度、PSA 結果。每次複診前，把這段時間的尿墊用量、漏尿的變化、盆底訓練的執行情況簡單記一下，幾分鐘就能說清恢復的全貌。