攝護腺癌到了晚期，全身治療有哪些選擇

攝護腺癌一旦出現轉移，治療主線就從區域性處理轉為全身用藥。選擇看起來很多，其實有一條清楚的順序：先看處在哪個階段，再決定在哪一層加藥。

先分清兩個階段：激素敏感和去勢抵抗

晚期攝護腺癌的用藥決策，先要分清兩個狀態：

• 激素敏感期：腫瘤生長還依賴雄激素，內分泌治療有效，這個階段可能持續數年。
• 去勢抵抗期：睪酮已經降到去勢水平，但 PSA 還在上升，或者影像上病灶還在進展，說明腫瘤找到別的生長辦法。

醫生判斷進展看三樣東西：PSA 數值、影像變化和症狀，三者結合，不單看一項。

內分泌治療是地基：雄激素剝奪治療

攝護腺癌細胞的生長靠雄激素推動。雄激素剝奪治療（ADT）通過打針或手術把睪酮降到極低水平，是晚期治療的地基，確診轉移後一般儘早開始，長期維持，中間不要自己停。

常見影響有：潮熱、乏力、性慾下降、肌肉量減少，長期用還會加快骨量流失、影響血糖血脂。用藥期間要定期查骨密度，注意補鈣和維生素 D，保持活動量。出現不舒服及時和醫生說，不要自行停藥，停藥等於把地基抽掉。

新型內分泌藥物：在地基上加一層

光靠 ADT 壓睪酮還不夠，腫瘤細胞還能自己合成少量雄激素，或者讓受體變得更敏感。新型內分泌藥物就針對這兩條路，常見的有阿位元龍、恩扎盧胺、阿帕他胺、達羅他胺等，都用通用名，由醫生按病情選。

用法上的規律是儘早聯合：

• 激素敏感期：一確診轉移，往往在 ADT 基礎上直接加上一種新型內分泌藥物，部分高負荷患者還會再聯合化療，稱為強化治療。
• 去勢抵抗期：換用或啟用新型內分泌藥物，仍是主要選擇之一。

這類藥多為口服，每天按時吃。注意事項各不相同，有的要監測血壓、肝功能，有的和其他藥物有相互作用，每次就診把正在吃的所有藥都列給醫生看，包括保健品。

化療的位置

化療的位置有兩個：

• 激素敏感期：轉移負荷大、進展快的患者，早期聯合多西他賽化療，能更快壓住病情。
• 去勢抵抗期：新型內分泌藥物效果不好後，多西他賽是常用選擇；多西他賽用過之後進展的，還可以考慮卡巴他賽。

化療按週期靜脈輸注，常見反應有乏力、白血球下降、脫髮。用藥期間按要求複查血常規，體溫超過 38 攝氏度要及時聯絡醫生或去急診，白血球低時感染進展很快。

骨轉移的骨保護治療

攝護腺癌最常轉移到骨頭。骨頭被侵蝕後容易疼痛、骨折，嚴重的會壓迫脊髓。骨改良藥就是保護骨頭的，常用的有雙膦酸鹽和地舒單抗，作用是減少骨折、骨痛這類骨相關事件，按療程注射或輸注。

用這類藥要記住三件事：

• 開始前先看牙科，有壞牙、需要拔牙的先處理，因為這類藥有引起下頜骨壞死的風險，雖然少見，一旦發生很麻煩。
• 用藥期間補鈣和維生素 D 要跟上，防止血鈣過低。
• 出現牙痛、下頜腫脹、新發的口腔潰瘍不癒合，要及時告訴醫生。

骨痛明顯時，醫生還會結合止痛藥、區域性放療一起處理，不要硬扛。

核素與靶向治療

還有兩類更靠後的治療，適合符合條件的患者：

• 核素治療：鐳-223 針對骨轉移灶，用於以骨轉移為主、沒有內臟轉移的去勢抵抗患者；鎦-177 PSMA 治療把放射性核素送到表達 PSMA 的腫瘤細胞上，用於多線治療後、且病灶 PSMA 顯像陽性的患者。
• PARP 抑制劑：適用於查出 BRCA 等特定基因突變的患者，晚期患者醫生常建議做基因檢測，結果決定有沒有這類藥可用。

這兩類治療有明確的適用條件，要在有經驗的中心評估，不是人人都能用，也不用自己打聽著要求上。

用藥期間要監測什麼

複診監測的內容相對固定：

• PSA：每次複診基本都查，看趨勢比看單次數值更重要。
• 睪酮：確認維持在去勢水平。
• 影像：骨掃描、CT 等按醫生安排定期做，判斷病灶變化。
• 血常規和肝腎功能：評估藥物耐受情況。
• 血鈣、骨密度：長期內分泌治療期間定期複查。

每次複診把這段時間的新症狀寫下來帶去：哪裡新出現疼痛、體重變化、排尿情況，這些資訊和化驗單一樣重要。

出現這些情況儘快就醫

• 發熱超過 38 攝氏度，尤其在化療後一兩週內，伴有乏力或寒戰
• 新出現或突然加重的劇烈骨痛，特別是背痛
• 下肢無力、麻木，走路不穩，或大小便控制不住，這提示可能有脊髓壓迫，屬於急症，要立即去急診
• 完全尿不出來，或者尿量明顯減少
• 噁心嘔吐吃不下東西，持續兩天以上

晚期攝護腺癌的治療按階段接續，哪一類藥用在哪個階段、什麼時候換藥，複診時聽醫生按 PSA、影像和症狀綜合判斷。患者要做的事很具體：藥按時吃、針按時打、複查按時到，新症狀及時說。把這幾件做到，治療就能一步一步往下走。