確診睪丸癌之後：治療效果在實體腫瘤裡算好的，別先嚇自己

摸到睪丸裡有個硬塊，又剛被醫生告知高度懷疑睪丸癌，心裡發慌很正常。先說一句定心的話：睪丸癌是實體腫瘤裡治療效果最好的一類，早期治癒率很高，就算已經轉移，多數人仍然可以治癒。站內已有一篇「睪丸摸到硬塊」，講發現硬塊怎麼就診，這篇接在後面，講確診之後會發生什麼。

它是什麼

• 睪丸癌絕大多數是生殖細胞腫瘤，通俗說就是產生精子的那類細胞發生了惡變
• 按病理分兩大類：精原細胞瘤和非精原細胞瘤，兩類的治療節奏有差別
• 好發於青年男性，正是上學、工作、組建家庭的年紀，所以生育儲存這件事要提前考慮
• 典型表現是無痛性睪丸腫塊或腫大，摸起來發硬、沉甸甸，多數不疼，這也是它容易被拖延的原因

確診要做哪些檢查

• 陰囊超聲：看清腫塊在睪丸裡面還是外面、大小多少、血流情況，是第一步檢查
• 抽血查腫瘤標誌物：甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素 β 亞單位（β-hCG）和乳酸脫氫酶（LDH），既幫助判斷型別，也用來分期和日後隨訪對比
• 胸腹盆 CT：看腹膜後淋巴結和肺部有沒有轉移，決定分期
• 有時加做腹部超聲或磁共振，作為補充

這裡有個關鍵點：高度懷疑睪丸癌時，醫生不會經陰囊穿刺取活檢。經陰囊進針可能改變腫瘤的引流路徑，影響後續處理。睪丸癌的確診靠的是手術切除後送病理，這一點和很多腫瘤先穿刺再手術的流程不同。

第一步手術怎麼做

• 標準做法是經腹股溝高位切除患側睪丸：在腹股溝開一個切口，先在高位處理精索，再完整取出患側睪丸
• 這一步同時完成兩件事：拿到病理確診，又切除了原發腫瘤
• 手術創傷不大，住院時間短
• 切下來的組織會做詳細病理：是精原細胞瘤還是非精原細胞瘤、有沒有侵犯血管和精索，這些直接決定下一步走哪條路
• 單側睪丸切除後，只要另一側功能正常，雄激素水平和生育能力多數不受大影響，外觀上也可以日後考慮植入假體

分期之後的三條路徑

病理和 CT 結果出來後，醫生會按分期和風險把患者分到三條路徑裡：

• 主動監測：早期、低風險的人術後可以不做進一步治療，按計劃定期複查標誌物和影像。好處是避免不必要的化療，一旦復發再治，治癒機會仍然很高。前提是能嚴格按時複診
• 輔助化療：復發風險偏高的人，術後做短程預防性化療，把復發機率壓下去。用藥次數和週期數由病理型別和分期決定
• 腹膜後淋巴結清掃：適合部分非精原細胞瘤患者，或化療後腹膜後仍有殘留腫塊需要處理時。手術範圍較大，對射精功能有一定影響，是否需要做要由專科醫生權衡

如果確診時已經有轉移，治療以含鉑化療為主，睪丸切除手術仍然要做，但化療成為主力。睪丸癌對化療高度敏感，這是它轉移後多數仍可治癒的核心原因。

化療要注意什麼

• 常用方案以順鉑為基礎，聯合其他藥物，按週期進行
• 治療期間定期複查標誌物，下降速度是判斷療效的重要訊號
• 順鉑需要重點留意三處影響：聽力、腎功能和手腳末梢神經。治療前通常會查聽力和腎功能，治療中多補液保護腎臟
• 出現耳鳴、聽力下降、手腳麻木，要及時告訴醫生，必要時調整方案
• 化療期間白血球下降時感染風險升高，發熱不要硬扛

生育儲存，化療前先辦

• 化療藥物可能損傷生精功能，多數人治療後能逐漸恢復，但恢復程度和時間因人而異
• 穩妥的做法是在化療開始前去生殖中心冷凍儲存精液，一般留取兩到三次即可，耗時短，不耽誤治療
• 即使目前沒有生育計劃，也建議先凍存，給將來留一個選擇
• 病情緊急要馬上化療的，先和主管醫生商量，多數情況能留出一兩天取精

隨訪與自查

• 治癒不是治療的終點，睪丸癌有晚期復發的可能，需要長期隨訪，持續數年以上
• 隨訪內容包括抽血查標誌物、腹部和胸部影像，按醫生給的時間表執行，不要自己中斷
• 複診時把這段時間的新症狀一併說清，比如腰背痛、咳嗽、體重下降
• 治療結束後保持規律作息，戒菸

另一側睪丸怎麼辦

• 患過一側睪丸癌的人，另一側再發的風險比普通人略高，但總體仍然低，不需要預防性切除
• 每月做一次自查：洗澡時用手指輕輕滾動觸控，留意有沒有新出現的硬塊、腫大或沉重感
• 自查發現異常，不等下次複診，提前就醫做超聲確認

出現這些情況儘快就醫

治療和隨訪期間，出現下面這些情況不要等複診日期：

• 發熱超過 38.3℃，或伴寒戰，尤其在化療後一到兩週內，可能是白血球過低合併感染
• 呼吸困難、持續咳嗽或胸痛
• 腰背痛明顯加重，提示腹膜後病灶可能有變化
• 切口紅腫滲液，或陰囊、腹股溝突然腫痛
• 一側下肢明顯腫脹

結尾提醒

確診後的正確順序是：先完成超聲、標誌物和 CT，該切除就經腹股溝切除送病理，再按分期選監測、化療或淋巴清掃。化療定下來之後，先去凍存精液，再開始治療。就診時帶上全部影像和化驗結果，治療和隨訪儘量固定在一家有睪丸癌診治經驗的中心完成，複診時間表存進手機日曆，一次都不要漏。