陰莖上長了不愈的潰瘍或腫塊：陰莖癌要早診早治

陰莖癌在男性腫瘤裡算少見，但臨床上見到的患者，不少是拖了很久才來的。長在隱私部位，不好意思看醫生，自己買藥膏塗一塗，是它最常見的延誤原因。這個病早晚兩期的處理方式和結果差別很大，早期發現，很多人可以保住陰莖；拖到晚期，代價完全不同。所以一旦出現久治不愈的潰瘍或腫塊，別再觀察，先去泌尿外科或男科把性質弄清楚。

它是什麼

陰莖癌絕大多數是鱗狀細胞癌，常從龜頭、冠狀溝或包皮內板這些部位長出來。起初可能只是一個不痛的小潰瘍、一片發紅的斑塊，或者一個慢慢變大的小結節，因為不太疼，很多人不把它當回事。它會沿著表面慢慢擴大，也能往深處侵犯，還可能轉移到腹股溝淋巴結。病程的特點就是進展相對緩慢，但不會自己停下來，給人留下的猶豫時間，其實都是它在往前走的時間。

哪些人風險高

陰莖癌的發生和長期的區域性刺激、感染關係密切，風險較高的人群包括：

• 有包莖的人：包皮翻不上去，裡面的情況看不見，包皮垢長期積存刺激，是最明確的風險因素之一
• 感染過人乳頭瘤病毒（HPV）的人：部分型別的 HPV 感染與陰莖癌發生有關
• 區域性有慢性炎症的人：比如陰莖硬化性苔蘚，病變部位皮膚變白、變硬、反覆破潰
• 長期吸菸的人
• 免疫功能受抑制的人：如器官移植後長期服用免疫抑制劑者

兒童期做過包皮環切的人，陰莖癌風險明顯低於未環切者，這一點在醫學上已有共識。有包莖的成年男性，建議找醫生評估是否需要處理包皮，至少要能翻開清洗、看清裡面的情況。

早期訊號：久治不愈是關鍵

早期表現形式多樣，容易被誤當成炎症或性病：

• 龜頭或包皮內板出現潰瘍，用了消炎藥膏兩三週還不見好
• 區域性長結節或菜花樣腫物，摸上去質地偏硬
• 龜頭表面出現紅斑、糜爛，或者顏色發白、發硬的斑塊
• 包皮口分泌物增多，有異味，甚至帶血絲；原來能翻開的包皮變得翻不動
• 病變慢慢變大，邊緣隆起，表面破潰後不易收口

判斷標準很簡單：位置在陰莖上，持續存在超過幾週，按炎症處理沒有好轉，就要按腫瘤的思路去排查。不要一輪一輪換藥膏，也不要因為不痛不癢就繼續等。

確診怎麼做

確診陰莖癌靠活檢病理。醫生會先仔細檢查病變的部位、大小和硬度，摸一摸兩側腹股溝有沒有腫大的淋巴結，然後在病變處取一小塊組織送病理檢查，明確是不是癌、是哪種型別。必要時再做超聲或磁共振，評估腫瘤侵犯的深度，看看海綿體有沒有受累；懷疑淋巴結轉移時，會加做腹股溝和盆腔的影像檢查。活檢只是取一點組織，不會促使腫瘤擴散，這一點可以放心，確診這一步躲不過去。

治療分幾檔，看分期說話

治療方案由腫瘤的侵犯深度和分期決定，大致分幾檔：

• 表淺、侷限的早期病變：可以考慮保留陰莖的治療，如區域性切除、雷射治療、莫氏顯微手術等
• 侵犯較深、範圍較大的病變：需要做陰莖部分切除，切除範圍要保證切緣沒有癌細胞殘留
• 病變廣泛或侵犯深部結構的晚期病例：可能需要全陰莖切除，並另做尿流改道
• 有淋巴結轉移或晚期者：在手術之外，還要結合化療等綜合治療

保留陰莖治療有兩個硬前提。一是病變確實侷限、切除後切緣陰性；二是術後能嚴格按計劃複診隨訪。保留器官之後區域性復發的監測要比切除手術更勤，隨訪跟不上，保留治療的安全性就打折扣，這一點要在治療前和醫生談清楚。

腹股溝淋巴結為什麼重要

陰莖的淋巴首先引流到腹股溝淋巴結，這裡有沒有轉移，是判斷預後的關鍵因素，也直接決定治療範圍：

• 臨床能摸到腫大淋巴結的：要評估是炎症反應還是轉移，明確轉移者需要做腹股溝淋巴結清掃
• 臨床摸不到淋巴結、但原發腫瘤提示轉移風險高的：部分患者需要做前哨淋巴結活檢，或者預防性的淋巴結處理，目的是把早期轉移在它還小的時候找出來
• 淋巴結轉移處理得越早，效果越好；等到淋巴結長成大包塊、破潰感染再處理，難度和預後都差很多

所以複查時醫生總要摸腹股溝，自己平時也可以留意，兩側腹股溝出現無痛性包塊要及時報告。

出現這些情況儘快就醫

• 陰莖上的潰瘍、紅斑或腫物持續數週不癒合
• 腫塊在慢慢變大，或表面出現破潰、出血、流膿
• 分泌物有明顯臭味，區域性紅腫疼痛加重，可能合併感染
• 腹股溝摸到包塊，或者包塊在變大
• 包皮突然變得完全翻不開，排尿受影響

結尾提醒

發現陰莖上有異常，先做兩件事。第一，停掉自己亂塗的藥膏，塗抹過的病變會改變外觀，干擾醫生判斷。第二，儘快掛泌尿外科或男科的號，就診時直接告訴醫生病變出現多久、用過什麼藥，不要因為難為情把病史說得含含糊糊。確診後如果醫生給出保留陰莖的方案，記得複診安排和治療是綁在一起的，按時回來複查，才能既保住器官，也保住療效。