腎造瘻管不滴、脫出、發燒，在家先怎麼處理

先說清這根管子的特殊性

腎造瘻管和一般的引流管不一樣。它從腰部皮膚直接穿進腎盂，腎臟產生的尿液順著它流到體外的引流袋裡，等於給腎開了一條臨時的排水通道。

麻煩在於，這條通道是靠穿刺形成的，周圍組織要幾週時間才能長結實，把管子穩穩抱住。在那之前，管子一旦整個脫出來，通道口會在幾小時內縮窄，甚至閉合。所以對腎造瘻管來說，脫出是和時間賽跑的事，處理每晚一步，醫生重新置管的難度就大一分。

日常怎麼護理這根管子，站內的《帶著腎造瘻管回家》已經講過。這一篇只講出故障時怎麼辦。

管子突然不滴，先按順序查四件事

發現引流袋裡長時間沒有新尿，先別慌，也先別動管子。按下面的順序一項一項排查：

1. 看引流袋的位置。袋子要低於腰部水平，尿才流得下去。坐在沙發上把袋子擱在扶手上、躺平時把袋子墊在床面上，袋比腰高，尿就會停在管子裡不往下走。
2. 看管路有沒有打折或被壓住。翻身時管子在身下壓彎、褲腰帶勒住管子、袋子掛鉤把管子別成死折，都很常見。順著管子從腰到袋子摸一遍，把彎折捋直。
3. 看接頭有沒有鬆脫。管子和袋子的連線處如果松了，尿會順著接頭往外漏，袋裡自然不見漲。摸一摸接頭和腰周圍的敷料有沒有溼。
4. 看袋子是不是已經滿了。袋滿了沒有空間，尿也下不來，及時排空再觀察。

這四項都查過、都改正了，過上一段時間還是不滴，就要當回事了。排查的同時順手記兩個數：從大概幾點開始不滴的、上一袋尿是什麼時候換的、量有多少。引流量是慢慢變少，還是一下子斷掉的，這個區別對醫生判斷原因很有用，到了醫院一併說清，比只說一句”不出了”要省很多來回詢問的時間。

不滴加上腰脹，是堵住的訊號

判斷堵沒堵，身體的感覺比盯著袋子更準。

• 引流量驟減，同時腰部脹得越來越明顯，酸脹感和造瘻前堵著的時候相似
• 管子裡能看到血塊、絮狀沉渣或者組織碎屑樣東西
• 人有點發熱、噁心，渾身不舒服

血塊、沉渣、組織碎屑都可能堵在管子或腎盂出口。尿在腎裡出不來，越積越多，腎盂壓力越來越高，腰就脹。外部該查的都查過仍不滴，不要自己動手衝管。沖洗的壓力和量自己掌握不了，衝不對反而傷腎。只有出院時醫護專門教過沖洗方法、也給了相應器材的人，才按教過的方法做，其餘情況儘快聯絡醫院處理。

管子脫出或移位，千萬不要自己插回去

管子整個掉出來，先記住一條：絕對不要自己往裡插。通道的方向、角度和深度只有做造瘻時才清楚，自己硬插，很可能戳傷腎臟，或者插進一條假道，尿引不出來，還添新傷。

正確動作是三步：

• 記下脫出的時間，醫生要按這個判斷通道還剩多寬
• 用乾淨紗布或敷料蓋住腰上的造口，按住，別讓它敞著
• 立即去醫院，或者先電話聯絡手術團隊再出發

還有一種情況更隱蔽：管子沒有掉出來，但露在外面的部分變長了，或者固定縫線鬆動、脫落。這屬於移位，管子已經在往外滑。趁它還沒有完全脫出儘快就醫，處理起來要容易得多，不要想著先觀察一晚等它自己穩住。

造口周圍滲尿漏尿，先護住皮膚

尿從造口邊緣往外滲，把敷料浸溼，先做兩件事：勤換敷料，讓造口周圍的皮膚保持乾燥；留意滲漏的規律，是持續在滲，還是隻在起身、咳嗽這類肚子用勁的姿勢下才滲。再留意敷料溼透的速度，一天要換幾次、一次溼多大一片，心裡有個數。尿液長時間泡著皮膚，造口周圍容易發紅、破皮，換敷料時看一眼皮膚狀態，也記下來。

如果滲漏一天比一天重，或者同時出現外露的管子變長、造口周圍紅腫發熱，這是管子移位或者造口感染的訊號，不用等到約好的複診日子，提前去醫院看。

發燒是最不能等的訊號

腎造瘻管一頭通著腎盂。如果管子堵著、尿排不出去，再合併感染，細菌很容易順著這條路進到血液裡，病情進展比普通尿路感染快得多。

出現下面這組表現，不要在家先吃退燒藥觀察：

• 發熱，體溫超過 38.5 度，或者冷得發抖、寒戰
• 腰痛、腰脹明顯加重
• 引流出來的尿渾濁、顏色發暗、氣味惡臭

直接去醫院，到急診先說明自己帶著腎造瘻管、什麼時候做的手術。這句話能幫接診醫生第一時間把引流不暢和感染聯絡起來，處理順序不會耽誤。用不用抗生素、用哪一種，在醫院查完再定，在家不要自己找藥吃。

紅旗彙總：出現這些情況馬上就醫

• 管子脫出：蓋好造口，立即出發，一分鐘都不要等
• 管子不滴超過數小時，同時腰脹加重
• 體溫超過 38.5 度，或者出現寒戰
• 引流液變成鮮紅色，或者血塊明顯增多
• 造口周圍紅腫、流膿

平時複診時，把在家出過的小狀況記下來告訴醫生：哪天不滴過、怎麼處理後恢復的、滲漏大概是什麼姿勢出現的、有沒有量過體溫。這些細節能幫醫生判斷管子的狀態。帶管期間每次複診都要確認下一次換管或拔管的時間安排，不要因為自我感覺沒事就把複診拖過去。管子在身上一天，腰上這個造口的情況就值得在每次複診時讓醫護親眼看一遍。