帶著尿管總想尿、下腹一陣陣疼：膀胱痙攣是怎麼回事

帶著導尿管，人卻一陣一陣地想尿，下腹絞著疼，疼起來時尿還會從管子旁邊漏出去。管子明明在引流，膀胱為什麼還這樣鬧？這多半是膀胱痙攣：膀胱的逼尿肌受到刺激後不自主地收縮，一陣一陣發作，每次持續幾分鐘，間隔長短不一。攝護腺手術、膀胱手術之後尤其常見，所有留置導尿管的人都可能遇到。

痙攣發作時是什麼感覺

• 下腹正中一陣陣絞痛或墜脹，疼的時候有強烈的尿意，有時還會牽著尿道口和會陰一起不適
• 疼痛發作時，尿液從導尿管旁邊漏出，褲子或床單被打溼
• 尿袋裡的尿一陣多一陣少，和疼痛的節奏對得上
• 發作間歇期基本如常，很多人會誤以為管子出了大問題

膀胱為什麼一陣陣收縮

膀胱裡放著異物，它本能地想把異物排出去。常見的刺激來源有下面幾個：

• 氣囊和管尖貼著膀胱底部最敏感的區域，體位一變，刺激就跟著變
• 氣囊注水偏多、導尿管型號偏粗，都會加重這種貼靠刺激，型號和注水量由醫護人員決定，不要自己調整
• 膀胱裡有血塊、絮狀物或小結石，堵在管口附近，引流不暢時痙攣加重
• 尿液引流受阻，膀胱脹起來，收縮就更強
• 便秘時直腸脹滿，緊挨著膀胱，痙攣更容易被誘發
• 尿路感染時膀胱黏膜敏感，輕微刺激就能引起強收縮

痙攣的頻率個體差異很大：有人帶管全程沒發作過，有人攝護腺手術後一週了還一陣陣疼，和膀胱本身的敏感程度、手術範圍、尿液是否清亮都有關係。發作多不代表手術沒做好，先按誘因排查，多數能找到可處理的原因。

發作時：先區分，再排查

三種情況都會讓人難受，處理方向卻不同，先按下面的線索對一遍：

• 痙攣：疼痛一陣一陣，間歇期能緩解，尿袋裡尿量並不少，漏尿多發生在疼痛發作的那一下
• 堵管：尿持續不往袋裡滴，下腹越來越脹，疼痛持續加重、不緩解，摸上去膀胱鼓著
• 感染：發燒、寒戰，尿液渾濁發臭，不適是持續的，不光發作時難受

區分不清時，按最要緊的順序處理：先確認管子通不通，再量一次體溫，兩樣都對不上、疼痛又不緩解，就別在家等了。

確認是痙攣之後，在家按順序排查誘因，能自己處理的先處理掉：

• 先看引流是否通暢：尿袋位置低於膀胱，管路沒有摺疊受壓，尿袋裡有新尿持續滴入
• 再摸下腹：如果下腹脹得明顯，管子又不滴尿，先按堵管處理，順序見站內導尿管故障排查那一篇，處理不了儘快就醫
• 想想排便情況：兩三天沒有大便時，先解決便秘，便秘緩解後痙攣常跟著減輕
• 試試熱敷：熱水袋敷下腹，每次 15 到 20 分鐘，溫度以皮膚能耐受為準，避免燙傷
• 放鬆，不要跟著尿意用力往下排：越用力，膀胱收縮越強，漏尿反而更多
• 夜裡發作多的人，睡前先排空大便，把尿袋放低放順，床邊備一塊熱敷用的毛巾，能少折騰幾趟

手術後早期的痙攣有個過程，心裡先有個數。

攝護腺和膀胱手術後的頭幾天，痙攣常常和血尿、血塊一起出現，膀胱沖洗期間更明顯。這段時間的痙攣多半隨著尿液轉清、創面癒合，在一到兩週內逐漸減少。出院後如果發作反而越來越密、越來越重，或者尿色重新變紅，要回醫院查有沒有血塊堵管或感染，不要預設是恢復期的正常現象。

藥物要由醫生開，在家別自己動管子

痙攣頻繁、影響休息時，醫生有藥可用，比如托特羅定、索利那新這類放鬆膀胱的藥物，有時還會配合止疼藥。具體用哪種、用多久，由醫生結合手術情況決定。在家不要做這些事：

• 不要自己放掉氣囊裡的水，氣囊變小之後管子容易滑脫
• 不要因為難受就提前拔管，拔管時機和手術恢復有關
• 不要自行服用家人剩下的止疼藥或解痙藥，成分和禁忌自己判斷不了

把發作的頻率、每次持續多久、當時在做什麼，簡單記下來，複診時給醫生看，調藥就有依據。

痙攣本身一般不會把膀胱弄壞，需要防的是它的連帶麻煩：反覆漏尿會把尿道口和會陰的皮膚泡紅、泡破。漏尿後及時換掉溼衣物和護墊，皮膚擦乾，必要時塗一層皮膚保護劑，痙攣控制住了，皮膚問題多半跟著好轉。

出現這些情況，儘快就醫

• 痙攣同時發燒、寒戰，或者尿液變得非常渾濁、有臭味
• 尿液完全出不來，下腹脹痛持續加重
• 尿色鮮紅，或者有血塊堵住管口
• 疼痛一陣比一陣強，熱敷和休息後完全不緩解

複診提醒

出院複診時，主動告訴醫生痙攣的發作情況：一天幾次、夜裡會不會疼醒、漏尿嚴不嚴重。醫生會判斷是繼續觀察、調整藥物，還是提前複查膀胱裡的情況。等管子拔掉、膀胱裡沒有異物，痙攣一般隨之消失。