預防性輸尿管支架置入術與上尿路上皮癌的關係

根據調查人員的說法，膀胱癌手術期間為預防或減壓梗阻而進行的常規輸尿管支架置入術應該避免，因為它可能會導致上尿路癌(UTUC)。

鑑於對這一問題的爭論，希臘塞薩洛尼基亞里士多德大學的Petros Sounoulides博士和他的同事對5項研究進行了薈萃分析，其中包括對3309名接受經尿道腫瘤電切術(TURBT)或根治性膀胱切除術(RC)治療的膀胱癌患者進行了278次輸尿管支架和131次腎造瘻術。異時性輸尿管結腸炎20例(7.2%)，腎造瘻術3例(2.3%)。

研究人員在泌尿學雜誌上報道，與沒有輸尿管支架或沒有上尿路引流的患者相比，接受輸尿管支架治療的患者異時性UTUC的機率分別增加了3.5倍和3.4倍。

在認為有必要引流的情況下，雙J支架和腎造口術之間UTUC的風險沒有顯著差異，即使是在有腎積水的患者中也是如此。

“我們的研究結果表明，膀胱癌患者接受輸尿管支架治療，無論是為了保護輸尿管開口和防止梗阻，還是為了減壓已建立的上尿路梗阻，與沒有支架相比，發生異時性上尿路癌的風險可能更高，”Sounoulides博士和他的同事總結道。“考慮到這種風險，建議在腫瘤切除後應避免使用預防性支架。”

他們解釋說，支架植入可能會抵消輸尿管的自然抗反流機制，使癌細胞能夠從膀胱種植，或者它可能會主動將癌細胞衝向上尿路。

研究人員指出，這些研究的整體質量較低。此外，他們不能解釋潛在的混雜因素，如腫瘤多灶性、輸尿管開口受累、既往操作或上尿路癌症病史。

義大利貝加莫Humanitas Gavazzeni的Francesco Greco醫學博士在隨附的一篇社論中評論說：“未來必須進行隨機研究，比較輸尿管支架或經皮腎造瘻術作為治療計劃用於RC的腎積水患者的選擇，以便評估最佳方法，這種方法可以在不顯著惡化腫瘤結果的情況下改善術前腎功能。”

Reference

Sountoulides P, Pyrgidis N, Brookman-May S, et al. Does ureteral stenting increase the risk of metachronous upper tract urothelial carcinoma in patients with bladder tumors? A systematic review and meta-analysis. J Urol. Apr;205(4):956-966. doi:10.1097/JU.0000000000001548