腎絞痛止痛藥用藥須知：消炎止痛藥是首選，硬扛和亂吃都不對

腎絞痛是結石卡在輸尿管裡，輸尿管痙攣、尿路梗阻引起的劇烈腰腹疼痛，常伴噁心嘔吐、坐立不安。疼起來硬扛沒有意義，自己翻藥箱亂吃同樣不對。這類疼痛有明確的首選止痛藥，用對了路，止痛效果好，副作用還相對少。下面把發作時常用的幾類藥逐個說清。

怎麼服

• 首選是非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、酮咯酸等。這類藥能抑制攝護腺素生成，減輕輸尿管的水腫和痙攣，從疼痛的源頭環節下手。各國指南都把它列為腎絞痛的首選止痛藥，止痛效果不比阿片類差，噁心嘔吐等反應反而更少。
• 解痙藥如山莨菪鹼，單獨使用效果有限，一般只作為輔助，不作為主力止痛藥。打了所謂的解痙針還疼得厲害，多半是止痛這一環沒有跟上，要及時告訴醫生。
• 阿片類止痛藥留給非甾體抗炎藥效果不好，或者因為身體原因用不了這類藥的人。短期規範使用時成癮風險低，但噁心、頭暈、便秘更明顯，不要自行向醫生索要，更不要囤著備用。
• 具體用哪種藥、口服還是注射、肌注還是靜脈，由接診醫生根據疼痛程度和身體情況決定，患者要做的是把自己的病史和正在用的藥講全。

多久見效，怎麼判斷有用

止痛藥起效後，疼痛會從難以忍受逐漸降到可以耐受，腰腹部的絞痛感減輕，人能躺得住、坐得穩。用藥後觀察一段時間，如果疼痛完全沒有緩解，或者剛緩解又很快加重，要告訴醫護人員，可能需要調整用藥，也可能需要進一步處理結石本身。

止痛只是對症處理，把疼壓下去不等於結石問題解決了。疼痛緩解後，醫生會結合影像檢查判斷結石的位置和大小，決定是回家觀察排石還是進一步治療，這一步不能省。

同一次發作裡，止痛藥壓下去又反覆疼起來，說明梗阻還沒有解除。這時不要在家反覆自行加藥，應回醫院複診，醫生要重新評估結石的位置和腎臟情況，必要時先解除梗阻，再談排石。

常見反應

• 非甾體抗炎藥：胃部不適、噁心，個別人會出現胃痛加重；用藥後注意胃腸道反應。
• 阿片類：噁心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘，用藥後不要開車，不要獨自下床活動過急。
• 解痙藥：口乾、面部發紅、心跳加快、看東西發花，多為一過性，逐漸消退。

醫生還可能加用 α 受體阻斷劑，幫助輸尿管下段的結石排出，這叫藥物排石治療。這類藥原本用於攝護腺增生，能放鬆輸尿管下段，按醫囑服用即可，服藥期間起身動作放慢，防頭暈跌倒。服藥後排尿時留意有沒有小結石排出，排出的結石留好，複診時帶給醫生送檢成分，結石成分是決定後續防石方案的直接依據。結石排出之後絞痛多半隨之緩解，但仍要複診確認結石確實已經排出、腎積水已經消退，不能憑不疼了就預設痊癒。

必須提前告知醫生的情況

• 有胃潰瘍、消化道出血病史
• 腎功能不全，或者做過腎臟相關手術
• 有哮喘，尤其以前吃消炎止痛藥誘發過喘息，對這類藥敏感的人用藥風險更高
• 正在服用抗凝藥，如華法林等
• 是單側腎臟，也就是孤立腎
• 正在服用的其他全部藥物，包括保健品和中成藥

非甾體抗炎藥對腎臟的影響與腎絞痛發作時腎臟的血流狀態有關，梗阻那一側腎臟功能怎麼樣，要聽醫生結合檢查判斷。脫水狀態下不要反覆自行加量吃這類藥，嘔吐喝不進水時尤其要注意。把這些情況講全，醫生才能在首選藥不適合時及時換方案，不耽誤止痛。

漏服與停藥

腎絞痛的止痛藥是發作時按需使用的藥，沒有固定的長期服藥日程，也就談不上漏服補服。疼痛緩解後不需繼續吃止痛藥鞏固，不要因為怕它再疼就連著幾天自行服用。反覆發作、止痛藥需求越來越頻，說明結石問題在進展，要複診評估，而不是靠加量硬壓。出院帶回的止痛藥吃完後仍反覆發作，不要憑舊處方自行去藥店續買，先複診再處理。

出現這些情況儘快就醫

• 發熱、寒戰：這提示梗阻可能合併了感染，感染性梗阻會迅速進展為膿毒症，是急診情況，要立即就醫，而不是在家加吃止痛藥觀察
• 嘔吐不止，喝水都吐，無法進食飲水
• 完全排不出尿
• 疼痛用藥後完全無法緩解
• 孤立腎的人絞痛發作，處理要更積極，不要在家等

就診時說明疼痛開始的時間、部位變化、用過什麼藥、效果如何，帶上以往的結石檢查資料，醫生判斷會更快。

參考來源

• EAU 尿石症指南
• AUA 外科處理結石相關指南
• 雙氯芬酸、酮咯酸等藥品說明書