腰痛是不是腎出了問題：先分清是腰還是腎

腰一疼，很多人馬上想到腎出問題了。實際上，門診裡的腰痛絕大多數來自肌肉和脊柱，真正由腎臟引起的只佔一小部分。兩者的處理方式完全不同，分清的關鍵在疼痛的位置和伴隨症狀。這篇把腎源性腰痛的幾種典型樣子講清楚，幫你判斷先看哪個科。記住一條簡單的原則：腰痛再加上尿的異常，就要先想到腎。

腎在哪個位置

• 腎臟藏在腹膜後，位置比多數人以為的要高
• 大致在脊柱兩側、最後一根肋骨（第 12 肋）下方的深部
• 前面隔著腹腔裡的腸管等臟器，腎臟有問題時，肚子表面通常摸不出來
• 醫生查體會在背部腎區輕輕叩擊，腎臟有炎症或積水時，叩擊會誘發或加重疼痛
• 平時貼膏藥的腰眼位置比腎區還要靠下，那一片疼，更多是肌肉和脊柱的問題

腎源性疼痛的共同特點

• 多數發生在一側，兩側同時痛的相對少見
• 感覺是深部的鈍痛、脹痛，或者突發的絞痛，具體位置說不太準
• 可以向同一側的下腹、腹股溝放射，有時連到大腿根部
• 常常伴隨尿的異常，例如血尿、尿頻、尿量減少
• 有時伴有發熱、噁心等全身症狀
• 躺臥休息、變換姿勢，疼痛通常不會跟著減輕

腎絞痛什麼樣

• 多由輸尿管結石堵住尿路引起，輸尿管發生痙攣，產生劇烈疼痛
• 疼痛陣發性加重，患者坐立不安，不停變換姿勢也找不到舒服的位置
• 常伴噁心、嘔吐，尿液呈粉紅色或洗肉水樣
• 與體位基本無關，躺下休息也不會緩解，這一點和肌肉腰痛差別明顯
• 發作間歇期可以完全不痛，患者容易以為已經好了，其實結石可能還在

感染引起的腰痛

• 腎盂腎炎指細菌沿尿路上行，感染到腎臟本身
• 典型表現是一側腰痛，同時發熱、寒戰
• 多伴有尿頻、尿急、尿痛
• 腎區叩擊痛往往很明顯
• 尿液可能變得渾濁，或者有異味
• 需要儘快就醫，接受抗感染治療，拖下去感染可能進一步擴散

腫瘤引起的腰痛為什麼出現得晚

• 腎實質對疼痛並不敏感，早期腫瘤在腎裡生長，多數人沒有感覺
• 等到出現腰痛，腫瘤常已較大，牽拉了腎包膜，或者侵犯周圍組織，或者內部出血
• 腰痛、血尿、腹部腫塊並稱腎癌三聯徵，三者同時出現時病情多已偏晚
• 無痛性肉眼血尿出現得更早，看到就要儘快查清楚
• 腎囊腫和腎積水多數在體檢超聲時偶然發現，長得較大時引起腰部慢性脹痛

不是腎的腰痛什麼樣

• 腰肌勞損、椎間盤突出等脊柱和肌肉問題，佔了腰痛的絕大多數
• 疼痛與姿勢和活動明顯相關，彎腰、久坐、搬重物後加重，休息後緩解
• 用手按壓，常常能找到一個明確的痛點
• 疼痛可向臀部、大腿後方放射，多與神經受壓有關
• 一般不伴有血尿、尿頻、發熱這些尿路方面的異常

醫生怎麼查

• 先問疼痛的部位、性質和持續時間，再做腎區叩擊等查體
• 尿常規是最基礎的檢查，尿裡有沒有紅血球、白血球，能提供重要線索
• 超聲看腎臟的大小形態，有沒有結石、積水和佔位
• 超聲看不清楚，或需要進一步定性時，再做 CT 等檢查
• 必要時抽血查腎功能和感染指標，判斷腎臟有沒有受影響
• 單純腰痛，沒有尿的異常，也沒有發熱，多數先按骨科或康復科路徑處理
• 一旦伴有血尿、發熱或尿量變化，建議先到泌尿外科

出現這些情況儘快就醫

• 腰部絞痛同時發熱、寒戰，可能是結石梗阻合併感染，要去急診
• 疼痛時尿不出來，或者尿量明顯比平時少
• 出現肉眼血尿，尤其是不痛的血尿
• 只有一個腎（孤立腎）的人出現腰部絞痛
• 懷孕期間出現腰部絞痛

自查與就診提醒

• 先看疼痛本身：位置是偏高偏深，還是與姿勢相關、按壓能找到痛點
• 再看伴隨訊號：尿色、尿量、體溫有沒有異常
• 兩項都偏向腎的問題，或者出現了上面任何一條紅旗情況，直接去泌尿外科或急診
• 想先了解結石引起的那種劇痛，站內另有一篇腎絞痛專篇，可以對照著看
• 如果只是普通腰痛、尿檢也正常，不必反覆做腎臟方面的檢查，按骨科或康復科的方案處理即可