膀胱灌注卡介苗用藥須知：灌完的不適多數是反應，發燒超過兩天要警惕

卡介苗膀胱灌注是非肌層浸潤性膀胱癌電切術後的常用輔助治療。電切能切掉看得見的腫瘤，膀胱內壁上還可能殘留肉眼看不見的腫瘤細胞，這一類腫瘤的麻煩恰恰在容易復發。卡介苗灌進膀胱之後，會激發膀胱區域性的免疫反應，調動免疫系統去清除這些殘餘細胞，把復發的機會壓下去。先說明一句：它在這裡的身份是抗腫瘤免疫治療藥物，和兒童計劃免疫裡接種的卡介苗不是同一個用途，不要混為一談。

灌注怎麼進行

灌注在門診或治療室完成。護士先經尿道插入一根細導尿管，把膀胱排空，再把卡介苗藥液緩慢灌入膀胱，隨後拔掉導管。插管時會有短暫的酸脹感，放鬆身體、配合護士的節奏，這種不適很快會過去。先排空膀胱這一步不要省，膀胱裡尿液越少，灌進去的藥液越不被稀釋，和膀胱內壁的接觸越充分。

藥液要在膀胱裡保留一段時間，具體多長聽護士安排。保留期間可能需要定時變換體位，平躺、側臥、俯臥輪換著來，讓藥液輪流接觸膀胱的各個壁面。

保留時間到後，正常排尿把藥液排出即可。灌注當天如果出現明顯的尿痛、發熱或者肉眼血尿，先告訴醫生和護士，這次灌注可能需要推遲，不要硬撐著做完。

多久見效，怎麼判斷有用

卡介苗灌注的療程分兩個階段：先是比較密集的誘導期，打下基礎；之後進入間隔拉長的維持期，鞏固效果。整個療程跨度以月到年計，是一場長跑。

它沒有當場能感覺到的效果。有沒有用，靠定期的膀胱鏡複查和尿液細胞學等檢查來判斷。所以灌注和複查是綁在一起的兩件事：按療程灌，同時按節奏查，才能確認膀胱裡有沒有復發的苗頭。維持期灌多久、中間要不要調整，結合每次膀胱鏡的結果由醫生決定；自己要做的，是把預約好的灌注和複查一次不落地完成，並在每次就診時把這段時間的排尿情況和發熱情況講清楚。

常見反應

灌注後出現下面這些反應很常見，多數與免疫系統被調動起來有關，程度較輕，一般在一兩天內逐步緩解：

• 尿頻、尿急、尿痛，膀胱受刺激的表現
• 少量血尿，尿色淡紅，之後慢慢轉清
• 低熱，體溫輕度升高
• 乏力，整個人沒精神
• 下腹墜脹，保留藥液期間和灌注後短時間內明顯

這段時間多喝水、多排尿，讓膀胱勤沖洗，刺激症狀會好受一些。反應一天比一天輕，就是在往好的方向走；如果兩三天後還在加重，要聯絡醫生，不要只在家觀察。

灌注後幾天的排尿防護

卡介苗是活菌製劑，灌注後排出的尿液裡會帶菌，接下來幾天的排尿要多留心：

• 排尿時採取坐姿，避免尿液飛濺到皮膚和周圍
• 排尿後按護士交代的方式處理坐便器，該沖水沖水，需要用消毒液的按就診醫院的要求做
• 便後認真洗手
• 灌注後一週內，性生活要使用避孕套，避免把活菌帶給伴侶

家裡有孕婦、嬰幼兒或者正在用免疫抑制劑的家人，更要把這幾條做到位。

必須提前告知醫生的情況

• 正在使用大劑量激素，或者正在接受免疫抑制劑治療，免疫功能處於受抑制狀態
• 灌注前已經有明顯的尿路感染症狀，比如尿痛突出、尿液渾濁伴發熱
• 灌注前出現肉眼血尿
• 以前灌注後出現過高熱、寒戰等比較重的全身反應

免疫受抑制的人，活菌可能在體內播散，醫生評估後可能改用其他方案；有感染或血尿時先推遲灌注，把區域性情況處理好再補上。

漏灌與中斷

療程長，中間因為出差、生病漏掉一次並不少見。處理辦法只有一個：聯絡醫生重新排期，不要自己往後無限期拖延，也不要把兩次並作一次。

複查結果一直很好時，也不要自行中斷維持期的灌注。維持灌注的意義就是鞏固誘導期的成果，中途停下，前面打的基礎會打折扣。因為發熱、感染被醫生推遲的那一次，等身體恢復後按重新排定的時間補上，整個療程的先後順序不要自己打亂。每次膀胱鏡複查後，順手和醫生確認好下一次灌注的時間，記在日曆上。

出現這些情況儘快就醫

• 高熱，或者發熱持續超過兩天不退
• 寒戰，渾身控制不住地發抖
• 關節疼痛
• 咳嗽、氣短
• 血尿明顯加重，或者完全排不出尿

這些表現可能提示卡介苗播散性感染等嚴重情況，需要儘快到醫院處理，不要在家等它自己退。

參考來源

• EAU 非肌層浸潤性膀胱癌指南
• 卡介苗（膀胱灌注用）藥品說明書