EAU 兒童泌尿外科指南解讀：常見病種的處理時機與隨訪要點

一、導語

兒童泌尿外科的多數決策帶有時間窗：隱睪手術時機以月齡計，鞘膜積液的觀察期限以月計，尿道下裂與性別發育異常的評估要在出生時啟動。過早處理帶來不必要的手術與麻醉暴露，過晚則可能錯過生育力、腎功能與排尿功能的可挽回期。EAU 兒童泌尿外科指南由 EAU 與歐洲兒童泌尿外科學會（ESPU）聯合制定，覆蓋新生兒期至青春期的常見病種。

二、指南概覽與涵蓋範圍

• 指南按病種分章，共二十餘章，每年滾動更新數章，使用以官網現行版本為準。
• 先天畸形類：包莖與陰莖皮膚異常、隱睪、尿道下裂、先天性陰莖彎曲、性別發育異常（DSD）。
• 上尿路類：上尿路擴張、膀胱輸尿管反流、重複腎畸形相關畸形、先天性下尿路梗阻（以後尿道瓣膜為代表）。
• 功能與感染類：兒童尿路感染、日間下尿路功能障礙、單症狀性夜間遺尿、神經源性膀胱（已由脊柱發育不良專項指南承接）。
• 陰囊與腫瘤類：鞘膜積液、急性陰囊、兒童青少年精索靜脈曲張、青春期前睪丸腫瘤、生育力儲存。
• 其他：尿石症、泌尿系創傷與急症、圍手術期液體與疼痛管理、兒童腹腔鏡基本原則、過渡期泌尿外科。

三、重點病種：處理時機與關鍵推薦

包莖

包莖分原發性（生理性）與繼發性（病理性），後者多由硬化性苔蘚等瘢痕性病變所致。

• 有症狀包莖的一線治療為區域性糖皮質激素（強推薦）；治療無效或硬化性苔蘚病例行包皮環切，繼發性包莖即環切的絕對適應證。
• 合併尿道下裂、隱匿陰莖等陰莖畸形時不得行單純包皮環切，包皮可能留作修復材料。
• 無症狀的包皮粘連在青春期前等待自發分離（弱推薦）；嵌頓包莖先手法復位，失敗後再手術。
• 上尿路異常（反流、後尿道瓣膜）致反覆尿路感染風險的嬰兒，無症狀包莖也可給予治療。

隱睪

隱睪在足月新生兒中的發生率為 1.0% 至 4.6%。回縮睪丸處理完全不同，不手術，隨訪至青春期。

• 睪丸下降固定術在 12 月齡前完成，最遲 18 月齡（強推薦）。
• 單側隱睪不推薦激素治療促睪丸下降（強推薦）；雙側隱睪可考慮內分泌治療，以儲存生育潛能（弱推薦）。
• 雙側不可觸及睪丸需內分泌評估；不可觸及睪丸在麻醉下複查，並行診斷性腹腔鏡定位。
• 告知家屬，隱睪惡變風險隨固定術年齡推後而升高，青春期及以後堅持篩查與睪丸自檢。

鞘膜積液

交通性鞘膜積液的大小隨活動變化，透光試驗可確診。

• 先觀察 12 個月，再考慮手術治療（強推薦）。
• 懷疑合併腹股溝疝或睪丸病變時提前手術；腫物性質不明或疑腹股溝陰囊型積液時行超聲檢查。
• 手術要點為在內環口水平結紮未閉的鞘狀突；兒童停用硬化劑，有化學性腹膜炎風險。

尿道下裂

尿道下裂應在出生時確診，並評估合併畸形，包括隱睪、鞘狀突未閉與腹股溝疝。

• 重度尿道下裂合併睪丸不可觸及，或外生殖器性別難辨時，出生後立即行遺傳與內分泌評估，排除性別發育異常，重點排除先天性腎上腺皮質增生（強推薦）。
• 向照護者交代修復手術的功能與外觀價值及可能併發症，術式按指南演算法依據缺損嚴重程度與彎曲程度選擇。
• 明顯的陰莖彎曲（大於 30 度）應予矯正（弱推薦）。
• 術後長期隨訪，監測尿道狹窄、排尿功能障礙、陰莖彎曲復發與射精功能，並評估患者滿意度。

兒童尿路感染

• 未如廁訓練兒童的尿標本以導尿或恥骨上穿刺留取（強推薦）；清潔留尿僅用於篩查，尿袋留尿明確不推薦。已如廁訓練者留中段尿。
• 發熱性尿路感染的嬰兒及重症患兒，24 小時內行腎臟與膀胱超聲，排查尿路異常（強推薦）。
• 發熱性尿路感染療程為 4 至 7 天，口服或胃腸外給藥（強推薦）；重症或口服不耐受者用胃腸外途徑，複雜性感染用廣譜抗菌藥物。
• 後續影像有選擇地進行：1 歲內發熱性感染、非典型或反覆感染、超聲異常者考慮排尿性膀胱尿道造影；感染至少 6 個月後考慮 DMSA 評估腎瘢痕（均為弱推薦）。
• 有復發風險者給予抗菌藥物預防；已如廁訓練的發熱性或反覆感染兒童，必須評估並治療膀胱腸道功能障礙與下尿路功能。

產前腎積水與上尿路擴張

腎盂輸尿管連線部梗阻是新生兒腎積水最常見的病理原因，輸尿管膀胱連線部梗阻（巨輸尿管）次之。

• 出生後評估包括系列超聲、利尿性腎圖，部分病例加排尿性膀胱尿道造影（強推薦）；產前檢出者反流檢出比例可達 25%，是否造影與照護者討論後決定。
• 持續抗菌藥物預防僅給高危亞組（弱推薦）：未行包皮環切的嬰兒，以及輸尿管腎積水、高階別腎積水患兒。
• 手術指徵看三項：分腎功能受損或系列隨訪中下降、超聲前後徑增加、SFU IV 級擴張（弱推薦）；確診連線部梗阻且功能顯著受損或持續下降者行腎盂成形術。
• 原發性巨輸尿管不常規手術，自發緩解率高達 85%（弱推薦）。

膀胱輸尿管反流

管理目標是保護腎功能。多數反流患兒不會形成腎瘢痕，也不需要干預。

• 診斷以排尿性膀胱尿道造影為金標準，對比增強排尿超聲造影為可選替代（弱推薦）。
• 1 歲內有症狀者初始一律持續抗菌藥物預防，不論級別與有無腎瘢痕（弱推薦）；發熱性突破感染立即胃腸外抗菌治療（強推薦）。
• 1 至 5 歲患兒初始保守管理；低階別、無症狀者可密切觀察，不用抗菌藥物預防（強推薦）。
• 所有患兒，尤其如廁訓練後，均應排查下尿路功能障礙，存在時先處理下尿路功能障礙（強推薦）。
• 手術分工：持續性高階別反流選輸尿管再植，低階別選內鏡下注射；頻繁突破感染者可選再植或內鏡矯正；家長偏好確定性治療時提供手術矯正（強推薦）。

日間下尿路功能障礙與夜間遺尿

日間下尿路症狀分儲尿期與排尿期功能障礙兩類，人群患病率在 1% 至 20% 之間。

• 評估以兩日排尿日記與結構化問卷為基礎（強推薦）；治療階梯式推進，從標準尿控治療、生物反饋與盆底訓練起步，藥物以抗膽鹼能藥、β3 受體激動劑等類別為主，難治者再考慮神經調控或手術。
• 合併膀胱腸道功能障礙時，腸道管理是治療的組成部分（強推薦）。
• 治療失敗者再評估，可行（影像）尿動力學、腰骶椎 MRI 與膀胱鏡（弱推薦）。
• 單症狀性夜間遺尿指 5 歲以上兒童夜間遺尿且無日間症狀。5 歲前不治療，向家庭說明其非自主性與高自發緩解率，懲罰無益（強推薦）。
• 先以排尿日記排除日間症狀，尿檢排除感染與尿崩症等病因；已證實夜間多尿者用去氨加壓素（強推薦），遺尿報警器適用於積極性與依從性好的家庭（強推薦）。

四、檢查與影像的共性原則

• 超聲是一線影像：陰囊腫物、膀胱腫瘤與結石的診斷隨訪均以超聲為首選，結石輔以腹部平片；存疑的輸尿管結石或複雜病例才用低劑量非增強 CT。
• 造影類檢查按適應證收窄：排尿性膀胱尿道造影用於反流診斷與後尿道瓣膜確診，逆行尿道造影用於尿道損傷評估，逆行腎盂造影用於輸尿管損傷確診。
• 核醫學解決功能問題：利尿性腎圖判斷梗阻與分腎功能，DMSA 查腎瘢痕須在發熱性感染至少 6 個月後。
• 尿動力學按 ICCS 標準實施與報告；脊柱發育不良患兒均應完成尿動力學，評估上尿路受損風險。

五、隨訪與轉診要點

• 後尿道瓣膜（膀胱與腎功能）與神經源性膀胱（腎功能）均需終身隨訪，兩項均為指南強推薦。
• 過渡安排：為先天性或獲得性泌尿生殖異常的青少年建立標準化過渡專案，與成人泌尿外科協作，自青春期起啟動，並使用經驗證的準備度評估工具（強推薦）。
• 隱睪患兒青春期起堅持睪丸自檢；尿道下裂術後隨訪延續至排尿、彎曲、射精與滿意度評估。
• 轉診指徵：外生殖器性別難辨的新生兒、雙側不可觸及睪丸、性別發育異常疑似病例，直接轉診有經驗的中心，保證新生兒科、內分泌、兒童泌尿與心理團隊齊全（強推薦）。
• 急症不等待：睪丸扭轉屬急症，多普勒超聲可輔助判斷，檢查不得延誤手術探查（強推薦）。

六、要點小結

1. 先對錶，再動手。隱睪 12 月齡、鞘膜積液觀察 12 個月、遺尿 5 歲，這三條年齡線決定了門診決策的方向。
2. 影像以超聲打頭，造影與核醫學按功能問題分配，不做全套篩查。
3. 反流與上尿路擴張以保守管理、分層預防為主，手術留給高階別、突破感染與功能下降者。
4. 功能性排尿問題先處理腸道與排尿習慣，藥物和器械治療排在其後。
5. 後尿道瓣膜與神經源性膀胱按終身病管理，青春期同步啟動向成人服務的過渡。
6. 性別難辨、雙側不可觸及睪丸與急性陰囊不屬於擇期範疇，分別對應立即評估、內分泌排查與急診探查。

七、參考來源

• EAU Guidelines on Paediatric Urology（EAU/ESPU 兒童泌尿外科指南），袖珍版為 2025 年 4 月有限更新版，全文以 EAU 官網現行版本為準。

（本解讀為要點梳理，具體決策以指南原文與患者個體情況為準）