孩子的睪丸沒在陰囊裡：隱睪要早看，別等

給孩子洗澡或換尿布時摸一下陰囊，發現一側空空的，或者兩邊都摸不到睪丸，家長多半會有些著急。這種情況叫隱睪，在男嬰中並不少見。出生後頭幾個月它還有自己降下來的機會，但觀察期有明確期限，過了期限就別再等，儘早帶孩子去看小兒泌尿外科。

什麼是隱睪

睪丸在胎兒期是在腹腔裡發育的，隨後沿著腹股溝管一路下降，出生前後進入陰囊。如果這條路沒有走完，睪丸停在了半路，就是隱睪。停留的位置常見的有：

• 腹股溝管內，最常見，有時能在腹股溝摸到一個小包塊
• 腹腔內，位置高，體表摸不到
• 少數睪丸偏離正常路線，停在會陰、大腿根部等位置

早產的孩子睪丸來不及完全下降，出生時隱睪的比例明顯更高，多數會在出生後幾個月裡補降下來。足月出生的孩子如果陰囊空虛，也要按下文的時間表觀察和就診，不要因為孩子不哭不鬧就一直放著。

和回縮性睪丸的區別

有一種情況容易和隱睪混淆，叫回縮性睪丸。孩子的提睪反射比較活躍，受涼、緊張或觸碰時，睪丸會被牽拉縮回腹股溝，看起來像不在陰囊裡。區別在於：

• 回縮性睪丸：醫生能把睪丸輕輕推回陰囊，鬆手後它能停留在陰囊裡一段時間
• 真性隱睪：睪丸推不到陰囊裡，或者一鬆手馬上彈回去

回縮性睪丸多數只需定期隨訪，不用手術。但少數會隨年齡增長變成上升性隱睪，原來能待在陰囊裡的睪丸漸漸待不住，所以即使判斷為回縮性睪丸，也建議每年複查一次，直到青春期前後。家長在家摸不準很正常，這一步交給醫生查體判斷，不要自己用力往下推。

觀察到幾個月為止

這是家長最需要記住的時間表：

• 出生到 6 個月：睪丸還有自行下降的可能，以觀察為主，按兒保節奏複查即可
• 超過 6 個月：再自行下降的可能性已經很小，不要繼續等，應儘快到小兒泌尿外科評估
• 手術時機：國內外指南的共識是，建議在 6 到 12 個月齡手術，最遲不超過 18 個月

半歲是一個分界點：半歲之內可以等，半歲之後要行動，一歲左右把手術做完是比較理想的節奏。有些家長想等孩子大一點再手術，這個想法恰好反了，隱睪拖得越晚，睪丸受到的損害越難挽回。

為什麼不能一直拖

陰囊的溫度比腹腔和腹股溝低，這個相對涼爽的環境是睪丸將來產生精子所需要的。隱睪拖久了，可能帶來幾方面問題：

• 生精功能受損：睪丸長期處在溫度偏高的位置，成年後生育能力下降，雙側隱睪影響更明顯
• 腫瘤風險升高：隱睪發生睪丸腫瘤的風險高於正常下降的睪丸，且位置深，早期腫塊不易摸到
• 合併腹股溝疝：隱睪常伴有鞘狀突未閉，腸管有可能掉進這個通道
• 扭轉風險：位置異常的睪丸發生扭轉的機率相對高一些
• 心理負擔：孩子上學後會注意到自己和同伴不一樣，可能帶來困擾

把睪丸及時降到陰囊裡，日後孩子自己和醫生都能摸到它，有異常可以早發現，這也是手術的實際好處之一。把睪丸放回陰囊，等於同時處理了發育環境、疝的通道和日後觸控監測的問題。

手術怎麼做

隱睪的手術叫睪丸下降固定術，基本思路是把睪丸連同精索充分游離，無張力地放進陰囊並固定住。手術多為日間或短期住院完成：

• 能在腹股溝摸到的隱睪：通常經腹股溝和陰囊兩個小切口完成，同時處理未閉的鞘狀突
• 摸不到的隱睪：先用超聲大致定位，必要時腹腔鏡探查，確認睪丸的位置和發育情況
• 腹腔內位置很高的隱睪：精索血管長度不夠時，可能需要分兩期手術，間隔數月逐步降下來

常有家長問能不能打激素針讓睪丸降下來。激素治療總體成功率有限，停藥後還有回升的可能，目前不作為常規推薦。不要用它替代手術、錯過手術時機，是否嘗試由醫生結合孩子情況判斷。

術後在家怎麼護理

手術結束只是第一步，回家後的護理有幾條要記住：

• 傷口保持清潔乾燥，按醫生交代的時間再沾水洗澡，不要提前泡澡
• 術後頭幾天陰囊可能有些腫脹和淤青，屬於常見恢復過程；如果持續加重或發紅，要聯絡醫生
• 短期內避免騎跨類玩具和劇烈跑跳，日常走動不受限
• 按預約時間回門診，看睪丸位置是否穩定、傷口癒合如何

雙側隱睪要多查一些

如果孩子兩側陰囊都摸不到睪丸，尤其是新生兒時期，要比單側隱睪更重視。雙側未觸及的隱睪，少數情況下與內分泌異常或性發育異常有關，不能只按普通隱睪排隊等手術。這類孩子建議儘早到有小兒內分泌科的醫院就診，醫生可能會安排染色體、激素水平等檢查，先把全身情況弄清楚，再定手術方案。

這類評估是否需要、做到哪一步，由專科醫生判斷。家長要做的是如實提供孩子出生和孕期的情況，按要求把檢查完成，不要因為焦慮自行猜測結論，先配合醫生把情況弄清楚。

術後隨訪不能省

手術做完不等於一勞永逸，隨訪主要看三件事：

• 睪丸的位置是否穩定留在陰囊裡，有沒有回縮
• 睪丸的大小和發育是否跟上對側
• 到了青春期，教會孩子每月自己觸控檢查一次睪丸，摸到硬塊或大小變化及時就診，這項自檢習慣要保持到成年

複查節奏聽手術醫生的安排，一般術後早期看傷口和位置，之後每年複查一次，直到青春期。手術記錄請長期保留，孩子成年後做婚育相關檢查時對醫生判斷很有幫助。

出現這些情況儘快就醫

• 隱睪一側的腹股溝或陰囊突然疼痛、腫脹，孩子哭鬧不安，可能是睪丸扭轉或疝嵌頓，屬於急症，立即去急診
• 腹股溝鼓出的包塊推不回去，伴有嘔吐、拒食
• 陰囊發紅、發熱，或孩子發燒伴腹股溝區域壓痛

最後落實到行動上：趁給孩子洗澡時摸一摸兩側陰囊，把結果記下來。未滿 6 個月摸不到睪丸的，在下次兒保時請醫生確認；已經超過 6 個月還沒降下來的，直接掛小兒泌尿外科的號，帶上兒保記錄和超聲報告，爭取在一歲前後把評估和手術安排好。

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會（EAU）兒童泌尿外科指南
• 美國泌尿外科學會（AUA）隱睪評估與治療相關指南
• 中華醫學會小兒外科學分會相關臨床共識