CUA 尿石症指南解讀：術式按大小與部位分層，防復發靠代謝評估

尿石症是中國泌尿外科門診量與手術量的頭部病種，急診的腎絞痛、體檢發現的無症狀結石、反覆復發的老病人，構成日常工作的一大部分。中國的結石圖景有自己的形狀：南方多於北方，農村多於城鎮，復發率居高不下。《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022 版）》第 8 章《泌尿繫結石診斷治療指南》是中華醫學會泌尿外科學分會（CUA）口徑的現行專科文本。本文梳理這一章的框架與中國註腳，並標明與 EAU 的對照關係；具體條目措辭以原書為準，未能逐條核對的部分列入文末清單。

要點速覽

• 本章為全書第 8 章（原書第 389 至 432 頁）；2022 版整書修訂時同步更新，截至本輪檢索，未見分會就該章單獨釋出更新版指南
• 流行病學錨點來自曾國華團隊 2013 至 2014 年全國超聲橫斷面調查：成人腎結石校正患病率 5.8%（男 6.5%、女 5.1%），農村 7.8% 高於城鎮 4.9%，南方高於北方
• 治療框架與 EAU 總體同構：腎結石大於 2 cm 首選經皮腎鏡取石術；小於 2 cm 在體外衝擊波碎石與輸尿管軟鏡之間按部位、成分與患者因素選擇；輸尿管結石按上、中、下段分層；梗阻合併感染先引流減壓，再處理結石
• 代謝評估是章節裡分量不輕、臨床裡最常被跳過的一環：復發與高危人群應做結石成分分析與代謝評估，結石 5 年復發率約 50%，取石成功不等於治療結束
• 2026 年腎臟內科界釋出《腎結石內科管理中國指南（2026 版）》，從內科管理一側續接代謝與預防話題，與本章形成跨學科互補，引用時註明出處

指南定位與版本說明

CUA 指南歷經 2014 版、2019 版，2022 版於 2022 年 12 月在分會年會上釋出，由 CUA、中國醫師協會泌尿外科醫師分會（CUDA）與中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會（CACA-GU）共同組織編寫，黃健、張旭主編，科學出版社出版，全書 29 部指南。結石章節由分會結石學組牽頭，是全書臨床使用頻率最高的章節之一。

這一章的讀法要先立一個預期：它的骨架與國際指南同源，診斷靠影像分層，治療靠大小與部位分層，預防靠代謝評估。真正的中國註腳不在骨架上，而在三處執行細節：基層影像路徑的起點是超聲而非 CT，腔內碎石裝置的下沉速度遠超代謝評估的普及速度，以及防復發隨訪在多數單位仍未成建制。下文逐項展開。

流行病學：中國的資料長什麼樣

全國性資料以曾國華團隊的調查最硬：2013 年 5 月至 2014 年 7 月在全國七大地理區域抽樣，12 570 名成人受邀、9 310 人完成超聲與問卷，經 2010 年人口普查校正後，成人腎結石患病率為 5.8%，約每 17 名成人中有 1 人帶石。結構上有三個特徵值得記住：

• 地域梯度明顯：南方地區患病率高於北方，與氣溫、出汗量及尿量濃縮的解釋一致
• 農村高於城鎮（7.8% 對 4.9%），與國際常見的城市化風險圖景不同，國內的解釋指向飲水習慣、體力勞動出汗與基層醫療可及性
• 危險因素譜裡，結石家族史、糖尿病、高尿酸血症與肉類攝入偏多在迴歸分析中成立，飲茶與豆類攝入偏多者患病率較低

復發是另一個必須寫進臨床記憶的數字：國內文獻與 2026 年內科管理指南引述的口徑一致，結石 5 年復發率約 50%，10 年可達 80% 至 90%。這意味著結石科的工作重心天然是兩段，前段取石，後段防石，後段恰是國內多數單位的短板。

診斷與治療分層

診斷路徑上，超聲是國內門診與體檢場景的入口，無症狀結石多由此發現；需要定案與規劃術式時，CT 平掃（必要時低劑量）是評估結石大小、部位、密度與集合系統解剖的基準。急診場景的順序是固定的：先判斷有無梗阻合併感染與腎功能損害，感染性梗阻先抗感染並引流減壓（經皮腎造瘻或輸尿管支架），結石的確定性處理後置，這一點各家指南沒有分歧。

擇期治療按部位與大小分層，與本站 EAU 尿石症解讀（/guides/eau-urolithiasis/）的大框架可以直接對照：

• 腎結石大於 2 cm 及鹿角形結石：經皮腎鏡取石術為首選，國內在微創經皮腎鏡通道與多通道、聯合體位上積累的病例量居全球前列
• 腎結石小於 2 cm：在體外衝擊波碎石與輸尿管軟鏡碎石之間選擇，下盞結石要把解剖角度與結石密度算進去，衝擊波對高密度結石的效率衰減明顯
• 輸尿管結石：上段偏衝擊波或輸尿管鏡，中下段輸尿管鏡的清石率佔優；小於 5 mm 的結石多數可自行排出，藥物排石以 α 受體阻斷劑為常用輔助
• 特殊人群單列：兒童、妊娠、孤立腎、移植腎與解剖畸形合併結石，處理原則與影像選擇各有約束，章節內有專門交代

需要提醒的是，上述分層是 CUA 與 EAU、AUA 共有的框架共識；本章在各術式的具體推薦強度與個別界值（如衝擊波的結石密度界值）上的逐條措辭，本輪未取得原書逐項核對，引用時以原書為準，見文末清單。

術式格局的國內變遷

分層框架是靜態的，國內的術式格局卻一直在動，讀這一章要把這層動態疊上去。經皮腎鏡的通道口徑持續縮小，從標準通道到微通道、超微通道，目標是在清石率與出血風險之間找更優的平衡，中國團隊在這一方向的病例積累與器械改進上走在前列。輸尿管軟鏡一側，可彎曲負壓吸引鞘近年在國內快速普及，通過鏡鞘協同吸引降低腎盂內壓、同步吸走碎石粉末，對感染性結石與負荷較大結石的安全性有直接意義，這類器械與術式細節的源頭文獻相當一部分出自中國團隊。體外衝擊波碎石的相對份額則在下降，原因不是裝置缺位，而是國內患者就診時結石負荷偏大、成分偏硬，衝擊波的效率邊界更容易被觸及。三項變遷的共同指向是：術式選擇越來越由結石的影像特徵（密度、負荷、盞頸解剖）與感染狀態驅動，而不是由科室的裝置存量驅動，這與本章按大小與部位分層的寫法正相吻合。

代謝評估與防復發

章節對代謝評估的立場是分層的：初發、低危者做基礎評估（尿常規、血生化、結石成分分析）；復發、雙側或多發、兒童、尿酸或胱胺酸等非鈣結石、孤立腎結石等高危人群，做包含 24 小時尿的完整代謝評估，並據此給針對性預防（枸櫞酸鹽、噻嗪類、別嘌醇分別對應低枸櫞酸尿、高鈣尿、高尿酸尿等不同代謝型別）。一般性預防的錨點是尿量：通過足量飲水使每日尿量維持在 2.0 至 2.5 升以上，飲食調整按成分與代謝結果個體化，不搞一刀切的忌口清單。

這一節的中國註腳是落差：取石技術在國內已經下沉到縣級醫院，結石成分分析儀與 24 小時尿代謝評估卻仍集中在區域中心，相當比例的復發患者從未做過成分分析就進入下一輪手術。2026 年《腎結石內科管理中國指南（2026 版）》由腎臟內科界推出，重點恰在代謝評估與內科預防，與本章形成外科取石、內科防石的互補結構。兩部檔案並讀，是目前國內結石全程管理最完整的文本組合。

與 EAU、AUA 的對照

• 更新節奏：EAU 尿石症指南逐年修訂並在年會發布，CUA 以整書修訂計；兩家在術式分層上沒有實質分歧，引用具體界值時以各自最新版為準
• 代謝部分：EAU 的代謝評估表格最細，AUA 另有獨立的結石內科管理指南；CUA 本章把外科與代謝寫在一章內，勝在單文本可查，細目密度不及 EAU
• 本土變數：國內的患病率資料、農村與南方的地域特徵、裝置下沉後的術式分佈，只有 CUA 章節與國內流行病學文獻能提供，跨國指南不會替我們寫

臨床落地提示

• 急診絞痛先排梗阻感染：發熱合併梗阻是引流指徵，不是加強止痛的指徵
• 取石術前留好標本送成分分析，這是成本最低、後續價值最高的動作，錯過一次就少一次分型機會
• 復發患者出院醫囑裡寫明飲水目標與複查影像時間點，把防復發做成可核查的醫囑，而非口頭叮囑
• 高危人群轉診或院內轉介代謝評估：雙側多發、兒童、孤立腎、非鈣結石與 2 年內復發者優先
• 引用患病率時註明調查年份與方法：5.8% 是 2013 至 2014 年超聲調查的校正值，不同口徑的薈萃分析數字更高，先對齊口徑再比較

未核實清單

• 2022 版泌尿繫結石章節（原書第 389 至 432 頁）的逐條推薦意見與證據等級未能取得原文逐項核對，本文對該章節的轉述以框架與公開可核的國內文獻口徑為限，具體條目措辭以原書為準
• 各術式在特定部位與大小段的推薦強度、衝擊波適用的結石密度界值等細目未逐項核對，正文只寫分層框架，未寫死個別界值
• 章節執筆專家名單以原書版權頁為準，本文未列
• 《腎結石內科管理中國指南（2026 版）》與本章在代謝評估條目上的逐條差異未做比對，本文只指出其互補關係

參考來源

• 黃健，張旭，主編. 中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022 版）[M]. 北京：科學出版社，2022（ISBN 978-7-03-073300-9），第 8 章 泌尿繫結石診斷治療指南：389-432
• 曾國華，麥贊林，夏術階，等. 中國成年人群尿石症患病率橫斷面調查[J]. 中華泌尿外科雜誌，2015，36(7)：528-532
• Zeng G, Mai Z, Xia S, et al. Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study. BJU Int. 2017;120(1):109-116
• 腎結石內科管理中國指南（2026 版）[J]. 中華腎臟病雜誌，2026（線上發表，DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20260216-00220）