輸尿管鏡檢查是什麼：進到輸尿管和腎裡看的內鏡

CT 片子上看到輸尿管裡有個可疑的影子，或者血尿查了很久一直找不到出血點，醫生可能會建議做輸尿管鏡檢查。很多人第一次聽到這個名字，心裡會犯嘀咕：鏡子要進到哪裡去，過程會不會很受罪。這篇文章把它的路線、用途和術後需要注意的事情一次講清。

輸尿管鏡走的是一條什麼路線

輸尿管鏡是一根細長的內鏡，入口和排尿是同一條路。醫生在麻醉下把鏡子從尿道送入，先經過膀胱，再對準輸尿管開口向上推進，走完輸尿管全程，需要時還能繼續進入腎盂和腎盞。鏡子前端帶有攝像頭和光源，醫生看著螢幕操作，途中還能通過鏡內的工作通道送入活檢鉗、雷射光纖等器械。

它和膀胱鏡的區別在於深度。膀胱鏡進入膀胱之後就停下來，主要看膀胱內部的情況。輸尿管鏡要再往上多走一整段輸尿管，直到腎內，看到的是上尿路。

硬鏡和軟鏡有什麼不同

• 硬鏡：鏡身筆直，不能彎曲，視野清晰，操作通道條件好，主要用於輸尿管中下段的觀察和處理。
• 軟鏡：鏡身可以彎曲，前端能大角度偏轉，可以拐進腎盂和各個腎盞，適合檢視腎內和輸尿管上段。

臨床上根據病變的位置來選擇，有時硬鏡和軟鏡會在同一次手術中先後使用。

哪些情況會用到它

診斷方面的用途主要有三類：

• 血尿原因不明，膀胱鏡和影像檢查都沒有給出答案時，用它探查上尿路，尋找出血來源。
• 輸尿管或腎盂發現佔位時，直接觀察病變的形態，並取少量組織送病理活檢。
• 懷疑輸尿管狹窄時，確認狹窄的位置、長度和嚴重程度。

治療方面最常見的是碎石取石，用雷射把結石擊碎後取出，或者讓碎屑隨尿液自行排出。很多時候檢查和治療在同一次麻醉裡完成，進鏡看清情況，順手就把結石處理掉。

檢查前要做哪些準備

輸尿管鏡屬於手術性質的檢查，一般需要住院。術前要完成常規評估，包括抽血化驗、心電圖等專案，麻醉醫生會提前訪視，確認身體條件能不能承受麻醉。

檢查多在全身麻醉下進行，人在睡著的狀態下完成，過程本身不會有疼痛感。術前需要按要求禁食禁水，具體時長聽從醫護人員的交代。

正在服用抗凝藥或抗血小板藥物的人，要提前把藥名告訴醫生，是否停藥、停多久由醫生決定，不要自己擅自停。

術後那根雙 J 管是怎麼回事

手術結束時，醫生常會在輸尿管裡留置一根雙 J 管。它的兩端各有一個彎圈，一端盤在腎盂裡，一端盤在膀胱裡，中段撐在輸尿管內，作用是保持尿液引流通暢，幫助輸尿管消腫恢復。

留管期間出現下面這些情況很常見，一般不用緊張：

• 尿頻、尿急，多是膀胱內那一端刺激引起的。
• 腰部酸脹，排尿時膀胱壓力升高，少量尿液反流回腎臟所致。
• 尿液顏色淡紅，活動量大時更明顯。

雙 J 管通常留置數週，到期後在門診用膀胱鏡取出，過程很快。取出日期不要自己往後拖，留置太久管壁會結垢，增加取管的難度。留管期間多喝水，避免憋尿和劇烈運動。

可能遇到的風險

• 感染：術後可能發熱，嚴重時可發展為尿源性膿毒症，需要及時使用抗生素處理。
• 輸尿管黏膜損傷：鏡子進出和碎石操作可能擦傷黏膜，多數能自行癒合。
• 輸尿管狹窄：損傷癒合後，少數人會形成瘢痕狹窄，屬於遠期問題，需要隨訪觀察。
• 結石殘留：部分結石會被水流衝回腎內，或者碎塊未能排淨，可能需要二次處理。

這些風險與結石的大小、位置和輸尿管自身的條件有關。術前溝通時，可以請醫生結合自己的片子具體說明。站內另有專篇講結石治療方式的選擇，可以對照著看。

它和影像檢查是什麼關係

懷疑上尿路有問題時，第一步通常是無創的影像檢查。CT 尿路成像能顯示輸尿管和腎盂的整體形態、結石的位置和積水的程度，先把問題定位。影像給出的是間接影像，有些病變看得見輪廓，卻定不了性質。

輸尿管鏡的長處在於：

• 直接看清病變表面的樣子。
• 能當場取組織做活檢。
• 發現結石可以同步處理。

兩者是接力的關係，影像先篩查定位，鏡檢再確認和處理。

出現這些情況儘快就醫

• 術後發高燒，體溫超過 38.5 攝氏度，或者伴有寒戰發抖。
• 尿量明顯減少，或者完全排不出尿。
• 腰痛沒有緩解，反而越來越重。
• 尿液呈鮮紅色，帶有血塊，甚至血塊堵住尿道、排尿困難。

遇到上面任何一種情況，不要等複診日期，直接去急診，或者聯絡手術醫生。

做輸尿管鏡之前，把三件事落實好：術前評估和禁食按醫囑完成，正在服用的藥物提前報給醫生，術後當場確認雙 J 管的取出日期，記在日曆上。出院後多喝水、按時複診，留管期間的不適多數會隨著取管消失。紅旗小節裡提到的情況一旦出現，當天就去醫院處理。