碎石方法二：輸尿管鏡碎石，從尿道進去打

輸尿管鏡碎石是什麼

輸尿管鏡碎石走的是人體天然的通道：尿道、膀胱、輸尿管，一路往上就是腎。醫生把一根細長的鏡子從尿道口送進去，順著尿路往上走，直到在螢幕上直接看到結石，然後通過鏡子中間的工作通道送入一根很細的雷射光纖，貼住結石發射雷射，把石頭打成碎塊或者粉末。稍大的碎塊用取石網籃或者套石籃夾出來，細粉末則留待術後隨尿排出。

因為鏡子是貼著結石打的，能量幾乎不浪費，清石的把握通常比體外衝擊波高，結石的硬度對它影響也小得多，質地堅硬的結石照樣能打碎。代價是它需要在麻醉下進行，鏡子要在尿路里進出，術後多數人還要留一根臨時支架管。

硬鏡和軟鏡有什麼區別

輸尿管鏡分硬鏡和軟鏡兩種，選哪種主要看結石長在哪裡。

硬鏡的鏡身是直的、不能彎，口徑相對粗一些。它順著輸尿管往上走，適合處理輸尿管中下段和下段的結石，這段路基本是直的，硬鏡進得順，看得也清楚，操作通道大，取石效率高。但它到不了輸尿管上段更往上的地方，也進不了腎裡面彎彎曲曲的腎盞。

軟鏡的鏡身柔軟，前端可以主動彎曲，彎轉角度很大。它能通過輸尿管進入腎盂，再拐進各個腎盞裡去尋找結石，適合處理腎裡面的結石和輸尿管上段的結石，尤其是兩釐米以內、分佈在腎下盞等不好夠的位置。軟鏡更細，視野和操作靈活性好，但裝置精細嬌貴，碎石時多配合雷射把石頭粉末化處理。

實際手術中，兩種鏡子有時也會搭配使用，醫生根據結石的位置、大小和術中看到的情況來決定。

手術當天的過程

手術一般用全身麻醉，人睡著了，完全不會感覺到鏡子進入。麻醉之後，醫生先用鏡子做一遍探查，確認結石的位置和周圍情況。有時輸尿管比較細，鏡子直接上行有困難，醫生會先放一根支架管把輸尿管撐上一兩週，等管腔變寬鬆了再做第二次手術碎石，這種分步走法是為了避免硬上鏡子把輸尿管弄傷。

找到結石後，雷射光纖到位，一點點把結石打碎。雷射碎石有兩種打法：一種把石頭打成幾塊較大的碎塊，再逐個用網籃取出來；另一種是粉末化，把石頭原地磨成細沙和粉末，打完就結束，粉末日後自己排。打哪種取決於結石大小和位置。整個手術時間長短差別很大，簡單的半小時左右，複雜的多顆結石或者位置刁鑽的，可能要一兩個小時。

手術臨近結束時，醫生會順著輸尿管留置一根雙 J 管，也就是常說的支架管，然後手術結束，病人回病房觀察。多數人住院兩三天可以出院。

術後那根支架管是怎麼回事

雙 J 管是一根細軟的管子，兩端帶彎鉤，一頭鉤在腎盂裡，一頭鉤在膀胱裡，整根管子趴在輸尿管裡。它的作用是撐住輸尿管，保證尿液能順利從腎流到膀胱，防止術後輸尿管水腫或者小碎塊把通道堵住，也給受過器械摩擦的輸尿管一段修養時間。

留著這根管子，身體多少會有點感覺。常見的是尿頻、尿急，活動量大或者憋尿時腰部有些酸脹，低頭彎腰時更明顯，尿裡帶點血絲也多半和管子摩擦有關。這些不適在拔管後通常很快消失。留管期間避免劇烈運動，多喝水，排尿時不要過度用力憋勁。

支架管一般留置一到四周，具體時長看術中情況。拔管是一個門診小操作，用膀胱鏡從尿道進去，抓住管子下端輕輕拉出來，幾分鐘就完成，多數人只用表面麻醉，不適感很短暫。特別提醒一句：這根管子不能長期留在體內，時間拖得太久，管壁上會結殼、長結石，到時候拔管會變得很麻煩。醫生交代的拔管日期，務必記牢並按時去。

恢復期和常見併發症

術後幾天尿裡帶血比較常見，顏色逐漸變淡是正常過程，多喝水能幫助沖洗。短時間的低熱、輕微腰脹也可能出現。

併發症方面，按輕重說。比較常見的是尿路感染，表現為發燒、尿頻尿痛加重，需要用抗生素處理，所以術後出現發熱不要硬扛。輸尿管損傷是這種手術特有的風險，輕的只是黏膜擦傷，留置支架管後能自己長好；重的如穿孔或者撕裂很少見，需要更長時間的引流甚至修補。遠期還有少數人輸尿管會長出疤痕性狹窄，所以術後複查不能省，醫生通常會安排影像檢檢視看腎積水有沒有消退、殘石排乾淨沒有。碎石殘塊留在體內的情況也會發生，尤其是粉末化處理之後，多數小殘塊能自己排出，排不掉的較大的殘塊可能需要再次處理。

它和體外衝擊波怎麼選

兩種方法放在一起看，分工大致清楚。輸尿管鏡的優勢是直達結石、清石把握高、對硬結石有效，一次手術往往就能把問題處理完；它要付的代價是麻醉、住院、留置支架管，以及尿路受器械損傷的可能。體外衝擊波無創、恢復快，但清石把握低一些，可能要打多次，碎塊排出的過程也不可控。

結石在輸尿管中下段，或者結石偏硬、偏大，或者體外衝擊波打過之後效果不好，輸尿管鏡通常是更合適的選擇；腎裡面的結石兩釐米以內，軟鏡是常用的處理方式。再大的腎結石，還會涉及經皮腎鏡等其他方法。具體到每個人選哪種，要結合結石的大小、位置、硬度、腎積水程度和身體狀況，由面診醫生綜合判斷，這篇只講方法的一般規律。