腎絞痛發作時：疼起來怎麼辦

腎絞痛疼起來是什麼樣

腎絞痛多半來得突然。疼痛從一側腰部或上腹部開始，沿著同側腹部往下竄，一直放射到腹股溝和大腿內側，男性還會牽扯到睪丸，女性牽扯到外陰。疼法是一陣一陣的絞痛，一波過去能緩上幾分鐘，下一波又頂上來。疼到高峰時坐也不是、躺也不是，人會不由自主地蜷起身子、來回翻身，想找一個能讓疼痛輕一點的姿勢，可怎麼換都緩解不了。同時常伴有噁心、嘔吐、出冷汗，有的人還有尿頻、尿急的感覺，尿液顏色發紅，有時肉眼就能看到血尿。這種疼常在半夜或凌晨發作，不少人是在睡夢中被疼醒的，這也是急診夜裡最常見的就診原因之一。

為什麼會疼得這麼厲害

絕大多數腎絞痛是輸尿管結石引起的。結石從腎裡掉進輸尿管，卡在狹窄處，尿流不下去，上方的輸尿管和腎盂被尿液撐得壓力增高，輸尿管壁的肌肉一陣陣痙攣性收縮，想把石頭往下推，疼痛就這樣產生。疼痛的程度和結石大小沒有直接關係，三四毫米的小石頭卡得緊，照樣能疼得人滿頭大汗；也有結石個頭不小、位置不動，反而一直沒有症狀。梗阻拖得久了，腎盂裡的尿液淤積，腎積水隨之出現，這是疼痛之外更需要留意的後果。

疼起來，在家先做這幾件事

第一件是止痛，不要硬扛。腎絞痛的疼痛強度在急診科排得上號，硬扛沒有意義，還會因為疼痛和嘔吐脫水。第二是把情況記下來：疼痛開始的時間、部位，有沒有發燒，尿量多少，尿色如何。到了醫院，這些資訊能幫醫生快速判斷病情。第三是排尿時留意有沒有小石頭排出來，有的話撈起來留好，之後做結石成分分析要用。發作期間不要大量灌水，梗阻沒有解除時，水喝得越多，腎盂壓力越高，疼得越厲害。腰上敷個熱水袋，有人會覺得稍微舒服些，可以試，但它解決不了梗阻，不要因為敷完好一點就拖著不去醫院。

止痛藥：非甾體抗炎藥排在第一位

國內外指南對腎絞痛的一線止痛推薦是同一類藥：非甾體抗炎藥，例如雙氯芬酸、布洛芬、酮咯酸。這類藥能壓住引起輸尿管痙攣和區域性水腫的炎症反應，對絞痛的緩解效果優於阿片類止痛藥，也沒有成癮問題。家裡備有這類藥、平時服用沒有不良反應的人，發作時可以先按說明書劑量吃一次，再去就醫。但有幾類人要謹慎：有胃潰瘍或胃出血病史、腎功能不好、對這類藥過敏、正在服用抗凝藥的人，不要自行用藥，先去急診由醫生選藥。孕婦同樣不要自行服用。阿片類藥物如嗎啡屬於二線，多在抗炎藥壓不住或不能使用時才在醫院裡用。解痙類藥物單用效果有限，一般只作輔助。還要提醒一句：吃藥後疼痛緩解，只說明痙攣鬆了下來，石頭可能還在原地，後續檢查一樣不能省。

出現這些訊號，不要等，立刻去急診

腎絞痛多數情況下疼歸疼，不會立刻危及生命，但有幾種情形屬於急症，要直接去急診，不能等天亮，更不能在家觀察。

第一，發熱。疼痛的同時體溫超過 38 攝氏度，或者出現寒戰，要高度警惕梗阻合併感染。堵住的腎裡積著帶菌的尿，細菌和毒素容易入血，短時間內可以發展成尿源性膿毒症，這種情況在泌尿外科是要搶時間的。

第二，尿不出來。雙側梗阻，或者只有一個腎的人出現無尿，意味著排洩通道完全斷了。

第三，疼痛用藥壓不住，或者嘔吐到喝水都吐，身體很快會脫水，腎功能也跟著受影響。

第四，本身是孕婦、兒童，或者只有一個腎、做過腎移植的人發作腎絞痛，處理原則更保守，就診門檻要放低，有症狀先到醫院評估。

到了醫院，醫生會做什麼

急診通常先止痛、止吐，同時查尿常規、血常規和腎功能。影像檢查首選低劑量腹部 CT，能看清結石的位置、大小和腎積水的程度；孕婦和兒童一般先做超聲。診斷明確後，如果只是單純絞痛，沒有感染，腎功能也沒有損害，止痛有效就可以回家。醫生可能開具坦索羅辛等藥物，幫助輸尿管下段的結石排出，並交代複診時間。如果查出梗阻合併感染，處理順序是先引流、後碎石：通過輸尿管支架管或經皮腎造瘻，把堵住的尿先放出來，同時使用抗生素，等感染控制住、身體穩定下來，再安排處理結石的手術。感染沒有控制時直接碎石，風險很高，正規流程裡不會這樣排。腎積水重、腎功能已經受損的，同樣要先解除梗阻。

疼過去之後，事情還沒完

絞痛緩解的原因有兩種：一種是結石排進了膀胱，梗阻解除；另一種是腎盂壓力和痙攣暫時緩和，石頭還原地卡著。單憑自己的感覺，區分不了是哪一種。所以發作過腎絞痛的人，都要在醫生交代的時間複查影像，確認結石排沒排、積水退沒退。梗阻拖上數週，腎功能可能在不知不覺中受損，這種損傷早期沒有感覺，等察覺時往往已經不可逆。結石的後續處理取決於大小和位置：小的可以觀察等待排出，大的或者卡住不動的，需要輸尿管鏡、體外碎石等方式處理，本站結石中心的其他文章裡另有說明。

最後落到兩條可執行的標準上。第一次發作腎絞痛，哪怕疼一陣自己好了，也請在一週內到泌尿外科查一次影像，把結石的位置和腎積水情況弄清楚。發熱、無尿、止痛壓不住這三條，只要佔了一條，當下就去急診。