碎石方法三：經皮腎鏡取石，腰上打個小洞

先說清它適合什麼樣的結石

經皮腎鏡取石，英文縮寫 PCNL，是治療腎結石和輸尿管上段結石的一種手術方式。醫生在患者腰部打一個小洞，建立一條從皮膚直達腎臟的通道，再把內窺鏡伸進去，找到結石，用雷射或超聲等能量把結石擊碎，最後把碎塊取出來或吸出來。

這條通道建起來有創傷，所以它主要留給個頭大、難處理的結石。一般來說，直徑超過 2 釐米的腎結石，體外碎石很難一次打幹淨，輸尿管鏡從尿道往上走也夠不到或處理不完，經皮腎鏡往往更合適。鹿角形結石是另一個典型場景，這種結石長得像鹿角，分叉伸進腎臟的多個腎盞，體積大、分支多，需要一條直達的通道才能逐個角落清理。

結石長在腎下盞、位置刁鑽，或者合併腎臟結構異常，醫生也可能推薦這個方案。具體到每個人，選哪種碎石方法要看結石的大小、位置、硬度，還要看腎臟的解剖和全身情況，影像檢查的結果是決策的主要依據。

手術那天是怎麼做的

手術多在全身麻醉下進行。患者先取截石位，醫生經尿道往輸尿管裡放一根細導管，用來往腎臟注水或注入造影劑，幫助定位。隨後患者改成俯臥位，墊好體位，在超聲或 X 線引導下，醫生從腰部穿刺，針尖進入目標腎盞。

穿刺到位後，沿著導絲把通道逐步擴張到需要的粗細，再置入鏡鞘。腎鏡通過鏡鞘進入腎臟，醫生在直視下找到結石，用鈥雷射、超聲或氣壓彈道等裝置把結石打碎，小碎塊隨水流衝出，較大的用取石鉗夾出。處理完後，醫生會逐一檢查各個腎盞，儘量減少殘留。

手術結束時，多數人會留一根腎造瘻管從腰部引出，幫助引流尿液和壓迫止血；輸尿管裡也常留一根雙 J 管。是否留管、留多久，看術中情況和出血多少而定。

手術前的準備同樣影響成敗。尿常規和尿培養先查，有感染要先控制再手術；增強 CT 把結石的分佈和腎臟血管的走行看清楚，幫助醫生規劃穿刺路徑；正在吃抗凝、抗血小板藥的人，按醫囑提前停藥。這些準備做得足，術中的出血和感染風險就低一截。

通道粗細：標準通道和微通道

通道的粗細按通用的 F 單位計量。標準通道一般在 24F 到 30F 之間，通道寬，腎鏡和碎石裝置通過性好，取石效率高，處理大結石和鹿角形結石有優勢，代價是腎臟實質的損傷相對大一些，出血風險也隨之上升。

微通道經皮腎鏡把通道縮小到 14F 到 20F 左右，創傷和出血風險降低，術後疼痛也輕一些。通道變細以後，視野和出水受影響，碎石後碎塊排出慢，手術時間可能拉長，處理特別大、特別硬的結石時效率不如標準通道。

兩種通道沒有高下之分，醫生會結合結石負荷、腎臟條件和出血風險來選。有時一臺手術需要建兩個通道，才能把分散在不同腎盞的結石處理乾淨，這一點術前談話時醫生通常會提前說明。

風險要如實說：出血和感染最要緊

經皮腎鏡是幾種碎石手術裡創傷相對大的一種，風險也要如實看待。排在前面的是出血。通道要穿過腎臟實質，腎臟血供豐富，術中術後都可能出血，多數出血通過夾閉造瘻管、臥床休息能止住。少數情況出血量大，需要輸血，極少數需要介入栓塞止血，個別情況下甚至要切除腎臟保命。這類嚴重情況發生的機率低，但術前談話一定會講到。

感染是另一個重點。結石內部可能藏著細菌，碎石時細菌和毒素隨沖洗液進入血液，可能引起發熱，嚴重的會發展成感染性休克。所以術前尿培養和抗感染準備很重要，術中沖洗壓力和手術時長也要控制。術後出現高熱、寒戰，要立即處理，不能等。

其他風險還包括周圍臟器損傷，比如結腸、胸膜和脾臟，發生的機率低；還有集合系統穿孔、尿外滲、通道丟失等。把風險講透，是為了讓患者在簽字前心裡有數。

術後恢復的節奏

術後頭一兩天以臥床為主，腰部造瘻管引出的液體顏色會由紅逐漸變淡。醫生會根據引流液顏色、體溫和血常規判斷恢復情況。造瘻管一般在術後兩三天拔除，拔管前有時會先夾管觀察，確認輸尿管通暢、沒有明顯出血再拔。

輸尿管裡的雙 J 管通常在術後兩週到四周回門診拔除，拔管是一個經尿道的短小操作，一般幾分鐘完成。住院時間多數在一週以內，具體長短看出血和感染的控制情況。

回家以後，一個月內避免重體力勞動和劇烈運動，腰部穿刺點保持乾燥。多喝水有助於小殘渣排出，也能降低感染機會。術後複查影像很重要，用來確認有沒有殘留結石，殘石的大小和位置決定要不要進一步處理。

決定做之前，可以向醫生問清這幾件事

結石的總負荷有多大，預計一期手術能不能取淨；打算用標準通道還是微通道，需要建幾個通道；自己的凝血功能和正在吃的藥，比如阿斯匹靈、華法林這類抗凝抗血小板藥，術前要不要停、停多久；如果術中出血多，後續的預案是什麼。

把這些問清楚，再結合自己的工作安排和身體條件做決定。經皮腎鏡處理大結石的能力在幾種方法裡排在前列，代價是創傷和出血風險相對高，這一利一弊，就是選擇時要權衡的核心。