碎石方法一：體外衝擊波碎石是怎麼回事

體外衝擊波碎石是什麼

體外衝擊波碎石，英文縮寫是 ESWL，是治療尿路結石用得最早的微創方法之一。它的原理說起來不復雜：機器在體外產生一種高能量的聲波，也就是衝擊波，讓它穿過皮膚和軟組織，聚焦到體內結石所在的那一個點上。衝擊波反覆作用在結石表面和內部，結石承受不住這種忽脹忽縮的力量，就會從表面開始崩解，逐漸碎成細沙和小碎塊。

整個過程裡，皮膚上沒有切口，也沒有任何器械進入身體。病人躺在治療床上，醫生先用 X 線或者超聲把結石定位瞄準，再把發出衝擊波的治療頭貼在腰部或者腹部的皮膚上，中間塗一層耦合劑讓聲波順利傳進去。定位準不準，直接決定了衝擊波能不能結結實實打在石頭上，所以治療中病人要儘量保持不動，呼吸幅度也要平穩。

哪些結石適合用衝擊波打

這種方法對結石有挑剔，不是什麼石頭都打得動。大體上有這麼幾個考量。

位置方面，腎裡面的結石和輸尿管上段的結石效果相對好，因為定位容易，衝擊波的路徑也短。輸尿管中下段的結石前面有骨盆擋著，定位和聚焦都更困難。大小方面，一般認為兩釐米以內的結石更適合，結石越大，一次打碎並排乾淨的把握越低，可能需要分多次治療，或者乾脆換別的方法。

硬度也很關鍵。結石的成分不同，硬度差別很大。一水草酸鈣、胱胺酸、透鈣磷石這類結石質地堅硬，衝擊波打上去效果打折。醫生在治療前會看 CT 上結石的密度數值，密度太高的結石，往往會建議直接考慮其他碎石方式。另外，結石下方尿路必須通暢，如果結石以下還有狹窄，碎石排不出來，治療就失去了意義。身體太胖、衝擊波到結石的距離太遠，或者正在服用抗凝藥、尿路有未控制的感染，這些情況也不適合做。

治療當天是怎麼進行的

治療一般不需要全身麻醉。多數人只需要提前吃一點止痛藥，或者用一點鎮靜藥，躺著承受衝擊波一下一下敲擊的感覺。這種感覺常被形容為橡皮筋彈在皮膚上，或者有人敲打腰部，酸脹和輕微疼痛比較常見，痛得厲害時可以隨時告訴醫生，醫生會調低能量或者暫停。

一次治療通常持續半小時到一小時，衝擊波要打上幾千次。能量是從低往高慢慢加的，讓身體有個適應過程。治療結束後觀察一段時間，沒有明顯不適就可以回家，多數人第二天能恢復日常活動，不需要住院，或者只住一晚。

碎完之後，石頭怎麼出來

這一點很多人會誤會：衝擊波只負責把石頭打碎，並不負責把碎塊取出來。碎塊要靠病人自己隨尿液一點一點排出去，這個排石過程短則幾天，長則幾週。

排石期間多喝水、適當活動，有助於碎塊往下走。碎塊經過輸尿管時可能引起一陣一陣的腰腹部絞痛，程度因人而異，醫生通常會開一些止痛藥和幫助輸尿管放鬆的藥物備用。排尿時可以留意，甚至用紗布過濾一下尿液，看看有沒有小沙粒樣或者小塊狀的東西排出來，留一小塊送去做結石成分分析，對日後預防復發有參考價值。

治療後一到兩週需要複查影像，看看結石碎得怎麼樣、排得怎麼樣。如果還有較大的殘塊，可能需要再打一次，或者改用其他方法。同一部位反覆打也不是無限次的，次數多了對腎組織沒有好處，醫生會把握總量。

常見反應和需要警惕的情況

碎完石之後，尿裡帶血很常見。衝擊波和排石過程都會讓尿路黏膜受點小傷，尿色發紅或者呈淡紅色，通常一兩天內自己消退，多喝水有幫助。腰部皮膚被治療頭壓過的地方可能發紅、發青，腰背有些酸脹，也多半幾天內緩解。

需要及時聯絡醫生或者就診的情況有幾種。發燒、發冷打寒戰，提示可能有感染，排石期間感染不是小事，拖延可能發展成嚴重的尿源性感染。腰痛持續加重、止痛藥壓不住，或者完全排不出尿，要警惕碎塊在輸尿管裡排成一列堵住了通道，這種情況有個專門的名字叫石街，需要醫生處理。血尿越來越重、出現大塊血塊，也要儘快就醫。孕婦、裝有心臟起搏器、腹主動脈有動脈瘤的人，原則上不做這種治療，治療前一定要把自身情況完整告訴醫生。

它的侷限在哪裡

把賬算清楚：體外衝擊波碎石最大的好處是無創，不用麻醉或者只用輕度鎮痛，恢復快，可以在門診完成。它的短板同樣明確：一是清石的把握不如把器械伸到結石跟前直接打的方法，特別是對偏大、偏硬、位置偏低的結石；二是碎塊靠自己排，過程不可控，可能排得慢，也可能堵；三是可能需要多次治療。

所以臨床上的分工大致是這樣：結石不大、位置合適、硬度不高，優先考慮衝擊波，用最小的代價解決問題；結石條件不合，或者打過之後效果不好，再考慮輸尿管鏡這類更直接的方法。選哪一種，醫生會結合影像上結石的大小、位置、密度和病人自己的身體狀況一起定，這篇講的是方法的一般規律，具體到個人，還要聽面診醫生的判斷。