生殖器上長了不痛的潰瘍：梅毒要早查早治

生殖器或口腔出現一個不痛的潰瘍，很多人覺得過幾天就好了，沒當回事。它確實可能自己消退，但病原還在體內，這正是一期梅毒最容易被漏掉的地方。梅毒可以治好，關鍵在查得早、治得規範。

梅毒是什麼

• 病原是梅毒螺旋體，一種細菌
• 主要經性接觸傳播，也可經血液傳播和母嬰傳播，日常接觸一般不傳播
• 病程分期明顯，早期傳染性強，拖到晚期可損害多個器官
• 感染後即使沒有任何症狀，抽血也能查出來

一期、二期、三期各是什麼樣

一期梅毒。 感染後常在 2 到 4 周左右出現硬下疳，時間範圍可以更寬。它的特點是：

• 單發的圓形潰瘍，不痛，邊緣整齊
• 摸上去像軟骨一樣硬
• 多長在生殖器，也可出現在口腔、肛周
• 附近淋巴結可以腫大

硬下疳不治療也會在幾週後自行消退，但螺旋體已經進入血液，病並沒有好。

二期梅毒。 多在硬下疳消退後數週到數月出現，表現多樣：

• 軀幹、四肢的皮疹，手掌和腳掌也常受累，多數不癢
• 外陰、肛周出現扁平溼疣，表面潮溼，傳染性很強
• 口腔黏膜斑、斑片狀脫髮
• 可伴低熱、乏力、咽痛和全身淋巴結腫大

二期症狀同樣能自行消退，之後進入潛伏期。

潛伏期與三期梅毒。 潛伏期沒有任何症狀，只能靠抽血發現，可以持續多年。感染多年後，部分人進入三期，病變累及皮膚、骨骼、心血管和神經系統，出現主動脈病變、痴呆、脊髓癆等嚴重損害。另外要提醒一句，眼梅毒和神經梅毒在任何階段都可能出現，視力下降、耳鳴、聽力異常都要警惕。

抽血查什麼

診斷主要靠抽血，兩類試驗配合著看：

• 特異性抗體試驗：查針對梅毒螺旋體的抗體，用來確認是否感染過，陽性後多終身陽性
• 非特異性試驗：如 RPR 或 TRUST，結果帶滴度，例如 1:32。滴度高低與病情活動程度相關，也是治療後隨訪療效的主要指標

有潰瘍時，醫生有時會取潰瘍分泌物做顯微鏡檢查或核酸檢測輔助診斷。就診時建議同時篩查 HIV 等其他性傳播感染，醫生會一併安排。帶上既往的化驗單，滴度前後對比對判斷病情很重要。

怎麼治療

• 首選青黴素，早期梅毒常用苄星青黴素肌內注射，具體療程由醫生按分期決定
• 青黴素過敏的人有替代藥物可選，必須由醫生評估後選，不要自己換藥或減量
• 治療後 24 小時內可能出現發熱、頭痛、皮疹加重等一過性反應，叫吉海反應，多能自行緩解，提前知道就不用慌。持續不退或症狀重時，回來複診
• 梅毒治好後不會產生終身免疫力，再次接觸仍可再感染

隨訪要看哪個指標

治療結束不等於萬事大吉，隨訪看的是 RPR 或 TRUST 的滴度：

• 按醫囑定期複查，一般隨訪兩到三年
• 滴度明顯下降，達到醫生判斷的下降幅度，才算治療有效
• 滴度不下降，或下降後又升高，要回醫院評估屬於治療失敗還是再次感染
• 神經梅毒、眼梅毒等特殊情況隨訪要求不同，聽專科醫生的安排

性伴侶與告知

• 性伴侶應同時抽血檢查，陽性的一起治療，只治一方容易反覆交叉感染
• 治療期間避免性生活，醫生確認療效後再恢復，其後正確使用安全套
• 把情況如實告訴伴侶很難開口，但這是阻斷傳播最有效的一步。說不出口時，可以請門診醫生協助做伴侶告知和轉診

孕婦梅毒為什麼重要

梅毒可經胎盤傳給胎兒，造成流產、死胎或先天梅毒。孕早期常規篩查梅毒，陽性的孕婦及時規範治療，先天梅毒絕大多數可以預防。產檢的這項抽血不要漏，查出陽性也不要拖。

出現這些情況儘快就醫

• 生殖器、口腔或肛周的潰瘍超過兩週不愈
• 全身皮疹伴發熱，手掌和腳掌也有皮疹
• 視力下降、眼睛發紅疼痛，或耳鳴、聽力下降
• 頭痛、頸部僵硬、肢體無力、走路不穩等神經症狀
• 治療後症狀復發，或複查滴度不降反升

懷疑梅毒，先做一件事：掛皮膚性病科或泌尿外科的號，抽一次血，特異性抗體和 RPR 滴度一起查。就診時如實說清症狀出現的時間和性接觸史，帶上性伴侶一起查。梅毒屬於法定報告的乙類傳染病，醫院會按規定上報，報告資訊受隱私保護，不必因此迴避就醫。