疥瘡：夜裡癢得睡不著，皮膚裡可能藏著疥蟎

白天還只是有點癢，一到夜裡鑽進被窩，癢得翻來覆去睡不著，指縫、手腕、腰上一片小疙瘩，越撓越癢。沒過幾天，家裡人也開始撓。出現這種組合，要想到一種會傳染的皮膚病：疥瘡。

先說結論：疥瘡由一種叫疥蟎的小蟲子引起，它鑽進皮膚裡生活，會傳染給一起生活的人。治療的關鍵有三條：規範用藥塗滿全身、密切接觸者同時治療、衣物床品認真處理。少做任何一條，都可能反反覆覆好不了。

疥瘡是什麼

疥蟎是一種肉眼勉強能看見的小蟎蟲，雌蟲會鑽進皮膚最表面的角質層裡，一邊往前打隧道，一邊在隧道里產卵，在裡面生活幾週時間。人體對蟎蟲本身、蟲卵和它的排洩物產生過敏反應，這才是癢的主要原因。

疥瘡很常見，居住密集、人員接觸多時更容易傳播。它和個人衛生習慣沒有必然聯絡，愛乾淨的人同樣可能被傳染，不用覺得難為情。

怎麼傳播

疥瘡主要靠長時間的皮膚直接接觸傳播，比如同床睡覺、握手擁抱、給孩子洗澡穿衣這類密切接觸。性接觸也是常見傳播途徑之一，所以它被列入性傳播疾病的範疇。

通過衣物、床單、毛巾間接傳播的機率相對低一些，普通疥瘡患者身上的蟎蟲數量不多，掉到衣物上存活的時間也有限。但保險起見，患者的貼身衣物和床品仍然需要處理，後面會講到具體做法。

潛伏期有多長

第一次感染疥瘡的人，症狀不會馬上出現。從蟎蟲鑽進皮膚到開始發癢，通常要經過約 2 到 6 周。這段時間裡患者已經具有傳染性，可能在不知情的情況下傳給家人。

以前得過疥瘡的人再次感染時，身體已經對疥蟎有了過敏記憶，症狀出現得快得多，一般 1 到 4 天就開始癢，程度也可能更明顯。

典型表現有哪些

最突出的特點是夜間劇癢。白天注意力分散時還不明顯，晚上安靜下來、被窩裡溫度升高，癢感會明顯加重，常常影響睡眠。

皮疹喜歡長在皮膚薄嫩的部位，常見的有這些地方：

• 手指縫、手腕內側
• 肘窩、腋下
• 腰腹部、肚臍周圍
• 臀部、大腿內側
• 外生殖器部位

皮疹多是紅色小丘疹、小水皰，抓撓後容易破潰結痂。成年男性還要留意陰囊、陰莖上出現的黃豆大小的暗紅色結節，醫學上叫疥瘡結節，癢得很頑固，消退也慢。

嬰幼兒和成人不太一樣，皮疹可以出現在頭面部、手掌和腳底，家長容易把它當成溼疹。

還有一個很有提示意義的線索：家裡人、伴侶或同宿舍的人在相近時間裡陸續開始癢。一種”癢”同時出現在多個密切接觸者身上，醫生會先想到疥瘡。

怎麼確診

診斷主要靠皮膚科醫生的經驗結合檢查。有經驗的醫生看皮疹分佈和夜間癢的特點，往往就能大致判斷。

需要進一步確認時，醫生會做皮膚鏡檢查，或者刮取一點皮屑放在顯微鏡下找疥蟎、蟲卵或蟲糞。找到了就能確診。偶爾一次沒找到也不能完全排除，醫生會結合症狀綜合判斷，患者不要因為沒查出蟲子就自行停藥。

怎麼治

治療用的是殺蟎的外用藥，常用的有氯菊酯乳膏、硫磺軟膏等，具體選擇和用法聽皮膚科醫生的安排。

塗藥有幾個要點，很多人復發就栽在這幾步上：

• 按醫囑塗滿全身，脖子以下每一處皮膚都要照顧到，包括指縫、肚臍、臀縫這些容易漏掉的地方
• 塗藥期間不要洗掉，保留足夠時間再清洗
• 醫生交代的療程要走完，不要癢減輕了就擅自停
• 換下的衣物和床品同步處理，不要等藥塗完了再慢慢收拾

嬰幼兒、孕婦等特殊人群能用哪些藥、怎麼塗，必須由醫生單獨交代，不要照搬成人的方案。

密切接觸者要同時治療

這一條最容易被忽略。同住的家人、伴侶、近期有過密切皮膚接觸的人，哪怕現在一點都不癢，也建議在同一時間接受治療。

原因很簡單：潛伏期可長達數週，沒症狀不代表沒有被傳染。如果只治患者一個人，家人身上的蟎蟲還會再傳回來，變成”你癢完我癢”的迴圈。

衣物和床品怎麼處理

疥蟎離開人體後一般只能存活約 2 到 3 天，處理衣物床品就利用這一點。

患者近期穿過的貼身衣物、睡衣、床單被套，能熱水洗燙的用熱水洗後晾曬。不方便洗燙的衣物、毛絨玩具等，可以裝進塑膠袋密封存放一週左右再使用，存夠一週，超過蟎蟲的存活期即可。

房間不用噴殺蟲劑，保持日常清潔足夠。

治好之後為什麼還癢

不少人用藥後一兩週還在癢，就懷疑藥沒效，自己加塗幾輪。其實疥蟎被殺死之後，它留在皮膚裡的蟲體和排洩物還會繼續引發過敏反應，瘙癢和皮疹再持續 2 到 4 周很常見，疥瘡結節消退得更慢。

這個階段的處理重點是止癢和保溼，按醫生指導使用潤膚劑或止癢藥物即可。不要因為癢就反覆過量塗抹殺蟎藥，刺激皮膚反而會加重瘙癢，還分不清到底是疥瘡沒好還是皮膚被藥刺激壞了。判斷是否真的沒治好，要回門診讓醫生看。

出現這些情況要儘快就醫

出現下面這些情況，不要在家觀察等待，儘快去皮膚科就診：

• 皮疹處出現黃水、膿皰、明顯紅腫疼痛，提示合併了細菌感染
• 瘙癢用藥後超過一個月仍不見好轉，或者範圍越來越大
• 老人、嬰幼兒、免疫力低下的人出現大面積厚厚的痂皮，痂皮下可能藏著大量疥蟎，這類結痂型疥瘡傳染性極強，需要隔離治療，接觸者也要全面排查
• 全家人反覆發作，始終斷不了根

複診隨訪提醒

疥瘡治療不是塗一次藥就結束的事。用藥後按醫生約定的時間複診，讓醫生確認皮疹和瘙癢的消退情況。如果同住者裡又有人出現夜間瘙癢，也要一併帶來檢查。

最後再強調一遍：藥要塗滿全身，密切接觸者要同時治，衣物床品要處理。三件都做到位，疥瘡通常能在一兩個療程內解決。拖成長達數月的反覆發作，多半是其中某一環漏掉了。