軟下疳是什麼：疼的潰瘍，和梅毒的硬下疳不一樣

軟下疳是什麼

軟下疳是一種經性接觸傳播的細菌感染，病原體叫杜克雷嗜血桿菌。它的標誌是生殖器上出現疼痛的潰瘍，潰瘍摸上去質地偏軟，名字裡的「軟」就是從這裡來的。

這個病現在在我國已經少見，全球範圍內也只在部分地區流行。不過少見帶來另一個問題：很多患者甚至醫生第一時間想不到它，容易被漏掉，或者被當成梅毒、生殖器皰疹來處理。有不安全性行為史的人出現生殖器潰瘍，軟下疳應當進入需要排查的名單。

生殖器上長潰瘍的病有好幾種，外觀有重疊，光靠眼睛看，誰都可能看走眼。這一篇把軟下疳的樣子、和另外兩種常見潰瘍病的區別、治療和隨訪要點逐項講清。

從丘疹到潰瘍：它長什麼樣

感染後一般在數天內發病，過程推進得比較快：

• 起初是一個小丘疹，周圍皮膚髮紅
• 一兩天內變成膿皰
• 膿皰破潰，形成潰瘍

潰瘍本身的特點，可以逐項對著看：

• 邊緣不整齊，像被啃過一樣參差
• 底部覆著黃灰色的膿性分泌物，看起來髒，碰上去容易出血
• 摸上去質地軟，沒有硬結感
• 最突出的是疼，碰一下就疼得明顯，穿褲子摩擦到也會疼

潰瘍可以只有一個，也可以同時出現好幾個，大小不一。

大約一半的患者會伴有腹股溝淋巴結腫大，多數只出現在一側。腫大的淋巴結同樣疼痛，摸上去明顯。病程再往後，淋巴結內部可以化膿，表面皮膚髮紅變薄，最後破潰流膿。這種化膿的淋巴結有個專門的叫法，叫橫痃。橫痃是軟下疳相當有辨識度的表現，出現它，診斷的天平會明顯往這邊傾斜。

和硬下疳、生殖器皰疹怎麼分

生殖器潰瘍最常見的三種病因是軟下疳、梅毒一期的硬下疳和生殖器皰疹。三者逐項對讀，差別在這裡。

梅毒硬下疳：

• 基本不疼，很多人是洗澡時無意中摸到的
• 潰瘍邊緣整齊，底部乾淨平坦
• 摸上去像軟骨一樣有硬度
• 通常單個出現
• 腹股溝淋巴結也會腫，但摸著不疼

生殖器皰疹：

• 先出現成簇的小水皰，癢中帶疼
• 水皰破掉後形成淺小的潰瘍，會疼
• 潰瘍個頭小、數量多，好起來快，一兩週內多能結痂消退
• 最大的特點是反覆發作，隔一段時間在同一片區域再起一輪

軟下疳：

• 疼痛明顯，潰瘍質地軟
• 邊緣參差，底部髒，容易出血
• 淋巴結腫痛，嚴重時化膿破潰

需要提醒的是，這份對讀只能幫患者心裡有個大致方向。臨床上三者的外觀並不總是教科書式的，混合感染時更難分辨。經驗再豐富的醫生，也不會只憑肉眼下結論，必須配合化驗才能定性。

診斷為什麼不容易

軟下疳的確診要靠病原學檢查，從潰瘍處取樣做細菌培養或者核酸檢測。能開展這項檢測的實驗室有限，很多醫院並不常規備著，所以確診環節常常卡在這裡。

實際臨床中的判斷路徑通常是這樣：先看錶現是否典型，再做排除。梅毒血清學檢查陰性、皰疹相關檢查陰性，潰瘍的樣子又符合軟下疳的特點，醫生才會把診斷落到它身上。

就診時醫生往往會把梅毒和 HIV 一起查，這有兩層原因。一層是生殖器潰瘍類疾病之間合併感染並不罕見，一個人可以同時感染兩種病原體，只治一種就會漏。另一層是潰瘍破壞了皮膚黏膜的完整屏障，會增加 HIV 的傳播和感染風險。所以初診時多抽一管血、多留一份樣本，是常規動作，患者不必覺得奇怪。

治療和隨訪

軟下疳對一線抗生素治療敏感，具體用哪種藥、怎麼用，由醫生結合病情決定，患者按醫囑完成療程即可。

治療的程序大致是：

• 潰瘍一般在一到兩週內明顯改善，疼痛先減輕，創面隨後收口
• 腫大的淋巴結消退要慢一些，可能需要數週
• 已經化膿的橫痃，有時需要穿刺抽膿來幫助消退，這一步由醫生操作，不要自己去擠壓或挑破，擠壓會把感染往周圍組織里帶

治癒之前要避免性行為，防止傳給伴侶，也避免創面反覆受刺激。發病前十天內有過性接觸的伴侶，即使對方沒有症狀，也應接受檢查和治療。這段時間口徑是按傳染期倒推出來的，漏掉伴侶的治療，病很容易在兩人之間來回傳。

還有一條隨訪不要省：治療後三個月左右，建議複查梅毒和 HIV。初次就診時這兩項即使是陰性，也可能正處在視窗期，查不出來。等三個月再複查一次，結果才靠得住。

出現這些情況，儘快就醫

治療過程中或者觀察期間，出現下面任何一種情況，不要等下一次預約，直接就診：

• 潰瘍超過兩週不癒合，或者持續擴大、加深
• 腹股溝淋巴結化膿破潰，流膿不止，周圍皮膚紅腫擴大
• 潰瘍部位疼痛加重，同時出現高熱
• 治療期間身體其他部位新出現皮疹，這提示可能同時合併梅毒等其他感染，需要回診重新評估

最後落到一件具體的事上：生殖器潰瘍這類病，拖延多半出在不好意思。門診醫生每天見到的同類情況很多，潰瘍長在哪裡、因為什麼得的，在診室裡都只是病情資訊。潰瘍出現的頭幾天就診，取樣和化驗的視窗最好，鑑別起來最有把握，拖到創面結痂或者自己用過藥之後再來看，能查的線索就少了一半。